慢性乙型肝炎應(yīng)用拉米夫定抗病毒治療的療效分析

鄭鏈躍，陶愛萍

（1．浙江省湖州市德清縣人民醫(yī)院 傳染科，浙江 湖州 313200；2．浙江省湖州市德清縣人民醫(yī)院 功能檢查科，浙江 湖州 313200）

慢性乙型肝炎應(yīng)用拉米夫定抗病毒治療的療效分析

鄭鏈躍1，陶愛萍2

（1．浙江省湖州市德清縣人民醫(yī)院 傳染科，浙江 湖州 313200；2．浙江省湖州市德清縣人民醫(yī)院 功能檢查科，浙江 湖州 313200）

目的探討拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法選擇2012年1月～2012年12月浙江省湖州市德清縣人民醫(yī)院收治的78例慢性乙型肝炎患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組采用恩替卡韋治療，實(shí)驗(yàn)組采用拉米夫定治療。對(duì)比

2組治療6周、12周、18周、24周時(shí)乙型肝炎病毒陰轉(zhuǎn)率、乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg） 陰轉(zhuǎn)率以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alamine aminotransferase，ALT）復(fù)常率。結(jié)果對(duì)照組治療6周、12周、18周、24周時(shí)乙型肝炎病毒轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，差異均具有顯著性（P＜0．05）；2組治療6周、12周、18周、24周時(shí)HBsAg 陰轉(zhuǎn)率無(wú)顯著性差異。結(jié)論拉米夫定抗病毒治療慢性乙型肝炎臨床療效尚可，和恩替卡韋相比還是有一定差距，但是拉米夫定具有更合適的價(jià)格，對(duì)廣大患者來(lái)說藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)比恩替卡韋要好，臨床應(yīng)用時(shí)需結(jié)合患者實(shí)際情況選擇用藥。

慢性乙型肝炎；拉米夫定；恩替卡韋；陰轉(zhuǎn)率；復(fù)常率

1.2 方法 2組患者入院后均應(yīng)用常規(guī)保肝治療，靜脈滴注甘利欣等。其中對(duì)照組患者采用恩替卡韋口服，每次0.5 mg，每天1次；實(shí)驗(yàn)組患者采用拉米夫定口服，每次100 mg，每天1次。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察2組患者在治療后6周、12周、18周、24周時(shí)各自的乙型肝炎病毒陰轉(zhuǎn)率、HBsAg陰轉(zhuǎn)率以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶復(fù)常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)段乙型肝炎病毒陰轉(zhuǎn)率比較 對(duì)照組治療6周、12周、18周、24周時(shí)乙型肝炎病毒轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者各時(shí)間段乙型肝炎病毒陰轉(zhuǎn)率對(duì)比[n(%)]Tab.1 Comparison of hepatitis B virus negative conversion rate in two groups at each time segment [n(%)]

2.2 2組各時(shí)段HBsAg陰轉(zhuǎn)率比較 2組治療6周、12周、18周、24周時(shí)HBsAg陰轉(zhuǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 2組患者各時(shí)間段HBsAg陰轉(zhuǎn)率[n(%)]Tab.2 The negative rate of HBsAg in Patients at each time[n(%)]

2.3 2組各時(shí)段丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶復(fù)常率比較 實(shí)驗(yàn)組治療6周、12周、18周、24周時(shí)ALT對(duì)照組優(yōu)于復(fù)常率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶復(fù)常率[n(%)]Tab.3 Comparison of alanine aminotransferase normalization rate in two groups at each time segment [n(%)]

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為感染乙肝病毒是導(dǎo)致慢性乙型肝炎發(fā)病的最主要原因，隨著病情的發(fā)展，甚至?xí)葑優(yōu)楦斡不⒃l(fā)性肝癌等[6]。長(zhǎng)期的乙肝病毒病毒使得患者慢性乙型肝炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重困擾了患者的日常生活和工作。盡管慢性乙型肝炎疾病的藥物種類及治療方法很多，但是療效難以確定[7]，主要是由于慢性乙型肝炎的復(fù)發(fā)性。目前醫(yī)學(xué)技術(shù)還不能完全消除體內(nèi)乙肝病毒，只能將乙肝病毒載量控制在一定水平[8]，減少患者發(fā)作次數(shù)以減輕對(duì)生活、工作影響。鑒于高水平的HBV-DNA載量，如何有效控制HBV-DNA水平是急需解決的問題[5]，因此抗乙肝病毒治療在醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識(shí)[9]。乙肝病毒在治療后其復(fù)制速度減緩或停止，然而在停藥后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[10-11]，這說明慢性乙型肝炎患者需要長(zhǎng)期治療才能保持體內(nèi)病毒處于較低的水平[12]。

拉米夫定屬于核苷類似物抗病毒藥，對(duì)于乙肝病毒有良好的抗病毒作用[8]，能夠迅速的競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙肝病毒DNA鏈的合成和延長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用拉米夫定能夠有效控制體內(nèi)病毒數(shù)量，減少患者肝炎發(fā)作次數(shù)[13-14]，同時(shí)也降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。恩替卡韋屬于選擇性抗病毒藥物，通過抑制DNA降低體內(nèi)乙肝病毒數(shù)量，其特點(diǎn)是起效快，半衰期長(zhǎng)，減輕免疫系統(tǒng)對(duì)肝臟損傷程度[15]。本研究顯示，采用拉米夫定在治療慢性乙肝患者療效與恩替卡韋相比有一定差距，其治療6周、12周、18周、24周時(shí)乙型肝炎病毒轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率不及恩替卡韋（P＜0.05），而HBsAg陰轉(zhuǎn)率2組患者進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著差異。提示臨床2組患者在治療后均不能顯著提高HBsAg陰轉(zhuǎn)率，但是恩替卡韋在治療效果上優(yōu)于拉米夫定，對(duì)患者肝功能改善程度明顯。需要注意的是，拉米夫定在應(yīng)用后出現(xiàn)部分患者病情加重的情況，同時(shí)誘發(fā)患者產(chǎn)生脂肪肝[16-17]，而恩替卡韋則會(huì)引起患者出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)、嗜睡、停藥后病情迅速加重等情況。盡管拉米夫定在治療效果上不及恩替卡韋，但是很多研究認(rèn)為其藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯，適用于經(jīng)濟(jì)條件一般，同時(shí)病情也不太嚴(yán)重的患者。

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Ef fi cacy of lamivudine in chronic hepatitis B antiviral therapy

ZHENG Lian-yue1, TAO Ai-ping2

（1.Department of Infectious Disease, People's Hospital of Deqing County, Huzhou, 313200, China; 2. Function Tests Branch, People's Hospital of Deqing County, Huzhou 313200, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of lamivudine in chronic hepatitis B antiviral therapy.Methods78 cases with chronic hepatitis B patients from January 2012 to December 2012 collected in People's Hospital of Deqing County were observed and randomly divided into experimental group(n=90) and control group(n=90). Control group were treated with entecavir , and experimental group with lamivudine. The negative rate of hepatitis B virus, hepatitis B virus surface antigen (hepatitis B surface antigen, HBsAg) seroconversion rates and alanine aminotransferase(Alamine aminotransferase, ALT) recovery rate after 6 weeks, 12 weeks , 18 weeks , 24 weeks in two groups were detected and compared.ResultsThe negative rate of hepatitis B virus, ALT recovery rates in control group after 6 weeks, 12 weeks , 18 weeks, 24 weeks in contreigroup were all better than experimental group, the differences were statistically significant(P＜0.05). There were no significant differences in the rate of HBsAg seroconversion at 6 weeks, 12 weeks, 18 weeks, 24 weeks between two groups.ConclusionLamivudine antiviral has acceptable clinical efficacy in treatment for chronic hepatitis B, and still has a certain gap with entecavir, but it has an appropriate price, which may be more suitable for patients in economic. So choose which medicine in clinical application should be combined with the practical situation of patients.

chronic hepatitis B ; lamivudine ; entecavir ; conversion rate ; recovery rate

R 575．1

B

1005-1678(2014)02-0145-02

慢性乙型肝炎是臨床常見的肝臟疾病之一，持續(xù)的高乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）載量是導(dǎo)致慢性乙型肝炎病情不斷進(jìn)展的決定性因素[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2012年我國(guó)慢性乙型肝炎患者超過1.25億。約有50%～65% HBV感染者處于病毒活躍復(fù)制期[2]，若不采取及時(shí)治療措施，病情將進(jìn)展為肝硬化、原發(fā)性肝癌等，從而對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此臨床醫(yī)生必須采取措施盡可能減緩患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制，使肝臟功能恢復(fù)正常[3]。拉米夫定是臨床常用的抗慢性乙肝病毒藥物，相關(guān)報(bào)道其療效確切同時(shí)具有較高的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)[4-5]?，F(xiàn)筆者選擇浙江省湖州市德清縣人民醫(yī)院收治的78例慢性乙型肝炎患者作為觀察對(duì)象，采用拉米夫定抗病毒治療，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月浙江省湖州市德清縣人民醫(yī)院收治的78例慢性乙型肝炎患者作為觀察對(duì)象，實(shí)驗(yàn)前，經(jīng)得2組患者知情同意，并由相關(guān)的倫理委員會(huì)進(jìn)行審核批準(zhǔn)。入院后經(jīng)過詳細(xì)實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為慢性乙型肝炎，診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。78例患者均有不同程度的惡心、嘔吐、乏力、黃疸、尿黃以及食欲減退等。按照治療方案隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39例。對(duì)照組男性21例，女性18例，年齡24～64歲，平均年齡（40.1±5.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性19例，年齡22～63歲，平均年齡（38.5±4.5）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無(wú)顯著性差異。

鄭鏈躍，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：慢性乙肝的臨床治療，E-mail： aiping 313206@yahoo.com.cn。