舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉效果的對比性研究

何順厚，李清，劉勇攀

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 麻醉科，湖北 十堰 442000）

舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉效果的對比性研究

何順厚1，李清2，劉勇攀3

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 麻醉科，湖北 十堰 442000）

目的比較舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果，為今后的臨床實(shí)踐提供數(shù)據(jù)支持。方法選取外科手術(shù)的患者91例，隨機(jī)分為2組，即舒芬太尼組（A組）和瑞芬太尼組（B組）進(jìn)行臨床麻醉。在各不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、兒茶酚胺濃度以及術(shù)后蘇醒情況，并進(jìn)行對比觀察。結(jié)果2 組患者在氣管插管前（T1）時(shí)，各組收縮壓（systolic pressure，SP）、舒張壓（diastolic pressure，DP）、心率（heart rate，HR）水平比誘導(dǎo)麻醉前（T0）均有顯著下降（P＜0．05），到氣管插管后1min（T2）時(shí)，SP、DP、HR水平比T1有顯著上升（P＜0．05），并顯著超過了T0的水平（P＜0．05），且A組比B組上升的幅度更大（P＜0．05）。腎上腺素和去甲腎上腺素在T2和手術(shù)結(jié)束后30 min（T6）時(shí)，A組水平均比T0有顯著提升（P＜0．05）。B組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（5．2±1．9）min，睜眼時(shí)間（7．2±2．0）min以及意識清醒時(shí)間（14．6±2．3）min均少于A 組（t=14．382，14．934，12．601，P＜0．01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論瑞芬太尼組具有良好的麻醉效果，術(shù)后患者蘇醒快，自我呼吸早。術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及兒茶酚胺指標(biāo)變化較為平穩(wěn)，有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。

舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉效果

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 于手術(shù)開始前30 min，所有患者肌肉注射阿托品0.5 mg，若患者心率較快，可以選用東莨菪堿代替。貯備好氣管導(dǎo)管、氧氣罩、急救藥品等物品。入室后開放靜脈，采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者的收縮壓（systolic pressure，SP）、舒張壓（diastolic pressure，DP）、心率（heart rate，HR）以及心電圖（electvocardiogram，ECG）等。

1.2.2 麻醉方法 誘導(dǎo)前所有患者進(jìn)行面罩吸氧約3 min，2組均首先靜脈注射異丙芬2 mg/kg后，A組靜脈注射舒芬太尼0.8 μg/kg，B組靜脈注射瑞芬太尼0.80 μg/kg，隨后用維庫溴銨0.06 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)。在呼吸機(jī)的輔助下進(jìn)行氣管插管。插管后微泵注入舒芬太尼0.1 μg/kg（A組）或瑞芬太尼0.1 μg/kg（B組），同時(shí)結(jié)合麻醉的深淺度調(diào)節(jié)流量。術(shù)中分次靜注維庫溴銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min停止注入麻醉藥和肌松藥。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血液動(dòng)力學(xué)變化、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、術(shù)后蘇醒以及不良反應(yīng)情況。記錄的7個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別為麻醉誘導(dǎo)前（T0），誘導(dǎo)后2 min且在氣管插管前（T1），氣管插管后 1 min（T2），微泵注藥 15 min 時(shí)（T3）、手術(shù)探查時(shí)（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）、手術(shù)結(jié)束后 30 min（T6）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理、統(tǒng)計(jì)和分析。對于正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”來描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液動(dòng)力學(xué)及兒茶酚胺變化情況 2組患者在T1時(shí)，組內(nèi)SP、DP、HR水平比T0時(shí)間點(diǎn)均有顯著性下降（P＜0.05），在 T2時(shí)，SP、DP、HR 水平比 T1有顯著性上升（P＜0.05），并且超過了T0的水平（P＜0.05），且A組比B組上升的幅度更大（P＜0.05）。隨后各動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于平緩。腎上腺素和去甲腎上腺素在T2和T6時(shí)，A組水平均比T0有顯著提升（P＜0.05），同時(shí)也顯著高于B組水平（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者血液動(dòng)力學(xué)及兒茶酚胺水平在不同時(shí)間點(diǎn)的變化情況Tab.1 The changes of blood dynamics and the catecholamine levels at different time points in two groups

2.3 麻醉蘇醒恢復(fù)情況 B組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（5.2±1.9）min，睜眼時(shí)間（7.2±2.0）min以及意識清醒時(shí)間（14.6±2.3）min均顯著低于A組（t=14.382，14.934，12.601，P＜0.01）。但2組患者手術(shù)維持時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表2）。

表2 2組患者術(shù)后蘇醒情況比較（min）Tab.2 Comparison of patients’postoperative revival in two groups(min)

3 討論

一般的麻醉過程包括誘導(dǎo)、維持和恢復(fù)3個(gè)階段。麻醉前首先開放靜脈，鏈接好監(jiān)測儀。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及麻醉藥物使患者逐步進(jìn)入到麻醉狀態(tài)，意識喪失，痛覺消失，便于進(jìn)行氣管插管等操作。在手術(shù)中，要不間斷的應(yīng)用麻醉藥物維持麻醉深度，此時(shí)需要根據(jù)患者的反應(yīng)與表現(xiàn)調(diào)節(jié)用藥的速度[4-6]，隨時(shí)觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。本研究中兩組患者分別靜注舒芬太尼與瑞芬太尼注射液后，用維庫溴銨后，行氣管插管。

舒芬太尼與瑞芬太尼[7-8]的藥效相近。瑞芬太尼作用產(chǎn)生更快，作用時(shí)間更短。應(yīng)用時(shí)可能引起肌肉強(qiáng)直，故研究中配合使用了維庫溴銨的肌肉松弛劑進(jìn)行抵抗。瑞芬太尼作為一種快速強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，臨床上應(yīng)用較為普遍，既可以用于術(shù)前誘導(dǎo)，也可以用于維持麻醉。以往的文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]，人體在應(yīng)激狀態(tài)下，如創(chuàng)傷、手術(shù)等，兒茶酚胺的濃度會(huì)發(fā)生變化，可以將兒茶酚胺水平的變化作為應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)。應(yīng)激反應(yīng)過大不利于機(jī)體內(nèi)平衡。所以圍繞氣管插管期，選用不同的麻醉藥物可以緩解應(yīng)激反應(yīng)的程度。兒茶酚胺[12-13]包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，本研究選用腎上腺素、去甲腎上腺素作為機(jī)體應(yīng)激水平的反應(yīng)指標(biāo)。另外重點(diǎn)觀察患者血液動(dòng)力學(xué)的改變以及術(shù)后蘇醒情況，比較兩組麻醉方式的效果，從而指導(dǎo)今后臨床的麻醉實(shí)踐工作。

本研究結(jié)果顯示：2組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（SP、DP、HR）在不同時(shí)間點(diǎn)水平不同，特別是在麻醉誘導(dǎo)前后以及氣管插管前后。2組指標(biāo)呈現(xiàn)出先降后升再趨于平緩的曲線，但是A組變化的幅度更為明顯。結(jié)合血漿兒茶酚胺中腎上腺素和去甲腎上腺素的變化也可以看出，A組患者在T2（氣管插管后）時(shí)的水平顯著升高，并且在術(shù)后又有一個(gè)翹尾的現(xiàn)象。說明這2個(gè)時(shí)點(diǎn)，A組患者所處的應(yīng)激水平較高。相比之下，B組患者腎上腺素和去甲腎上腺素的變化較為平緩，盡管濃度有所變化，但未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有助于減少器官的受損。術(shù)后蘇醒的各項(xiàng)指標(biāo)顯示：B組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間以及意識清醒時(shí)間均低于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。而2組患者手術(shù)維持的時(shí)間相近，均無不良反應(yīng)或不適體驗(yàn)，表明在保持麻醉效果的前提下，瑞芬太尼更有利于患者術(shù)后的蘇醒，盡快恢復(fù)清醒狀態(tài)，手術(shù)質(zhì)量更高[14-15]。

綜上所述，在患者耐受的條件下，采用瑞芬太尼配合使用鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的靜脈麻醉方法具有良好的麻醉效果，患者術(shù)中無知曉、無不適感覺，術(shù)后能夠盡快的蘇醒，盡快恢復(fù)意識，進(jìn)行自我呼吸。且術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及兒茶酚胺指標(biāo)變化較為平穩(wěn)，有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，減少組織器官由于應(yīng)激反應(yīng)帶來的不良后果。

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Comparative study of intravenous anesthesia by sufentanil and remifentanil

HE Shun-hou1, LI-Qing2, LIU Yong-pan3

(Department of Anesthesiology, Taihe Hospital of Hubei Medical University, Shiyan 442000, China)

ObjectiveTo compare the clinical intravenous anesthesia effect of sufentanil and remifentanil respectively, in order to provide data support for future clinical practice.Methods91 surgery patients from February 2013 to October 2013 were selected and randomly divided into 2 groups, the one is sufentanil group (group A), and the other is remifentanil group(group B). The change of hemodynamic indexes, catecholamine concentration and woke up time after surgery in two groups were monitored and compared.ResultsCompared with T0, levels of SP, DP, HR in two groups were significantly lower (P＜0.05), at the moment of T2, the levels of SP, DP, HR level got significantly higher(P＜0.05), even surpass T0(P＜0.05). And the range of the rise in group A was significant than that in group B(P＜0.05).Epinephrine and norepinephrine of group A in T2and T 6, were higher than T0(P＜0.05). The spontaneous breathing recovery time was, (5.2±1.9)min, open eyes’ time, (7.2±2.0) min, and conscious time was(14.6±2.3)min in group B, which were lower than that of group A(t=14.382, 14.934, 14.382, P＜0.01).There were no adverse reactions in both groups.ConclusionRemifentanil has good anesthetic effect, postoperative patients wake up soon, self breathing early. The change of hemodynamic index and catecholamine index are stable and beneficial to internal environment balance.

sufentanil; remifentanil; anesthesia effect

R 619

A

1005-1678(2014)02-0081-03

舒芬太尼與瑞芬太尼均為臨床中較為常用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)有一定差異，主要表現(xiàn)在作用強(qiáng)度和維持時(shí)間有所不同[1-2]，臨床中常與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更為理想的臨床效果[3]。為了比較這2種藥物的靜脈麻醉效果，特對來湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，觀察各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)、手術(shù)后蘇醒等指標(biāo)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼具有起效快、應(yīng)激反應(yīng)小，停藥后麻醉作用消失快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2013年10月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的91例患者，依照美國麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均處于Ⅰ～Ⅱ級。本實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)患者知情同意的原則，按照住院的先后順序隨機(jī)分為2組，即舒芬太尼組（A組）46例，男26例，女20例，年齡26～65歲，平均（43.7±10.5）歲，平均體質(zhì)量（50.6±12.7）kg。ASAⅠ級33例，ASAⅡ級13例。另一組為瑞芬太尼組（B組）45例。男性29例，女性16例。年齡24～66歲，平均年齡（42.8±11.1）歲，平均體質(zhì)量（51.4±11.6）kg。ASAⅠ級 30例，ASAⅡ級15例。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量ASA分級以及所患疾病均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

湖北省自然科學(xué)基金（2012FFC060）

何順厚，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：麻醉與循環(huán)，E-mail：sanren 8@126.com。