小兒腦癱的早期診斷和康復(fù)治療問題探究

夏劍萍 汪立平

小兒腦癱（CP）是造成小兒殘疾的常見疾病，近年來，發(fā)病例數(shù)呈增加趨勢。早期診斷、早期治療對腦癱患兒的康復(fù)有重要作用。為探索該病的診斷和治療方法，筆者對2012年1月-2013年12月到本院門診就診的96例小兒腦癱的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年12月到本院門診就診的96例小兒腦癱患兒。所有患兒診斷均符合小兒腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中年齡0~6個月41例，7~9個月31例，10個月~4歲24例；早產(chǎn)兒和低出生體重兒31例，有出生窒息病史32例，有產(chǎn)傷病史16例，顱內(nèi)感染8例，無明顯誘因9例。

1.2 治療方法 所有患兒均根據(jù)個體情況給予藥物、運動、高壓氧等綜合康復(fù)治療。藥物主要包括選用胞二磷膽堿、丹參、腦活素等，14 d為一療程，休息5 d后繼續(xù)治療。運動療法主要以功能訓(xùn)練為主，根據(jù)每個患兒不同情況，制定不同的訓(xùn)練方案。包括Bobath法、Vojta法等，訓(xùn)練患兒平衡能力、精細(xì)運動、協(xié)調(diào)能力等，誘導(dǎo)患兒進(jìn)行翻身、正確坐位、爬行、站立、行走，與促進(jìn)正常的運動，2次/d，每次30 min。同時對其語言、撫觸、認(rèn)知能力進(jìn)行訓(xùn)練，并指導(dǎo)家長進(jìn)行以上方面的家庭訓(xùn)練。高壓氧艙每次治療1 h，10 d為一療程，休息10 d后繼續(xù)治療。對體格發(fā)育落后、有基礎(chǔ)疾病的患兒要加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素、微量元素?；純褐委?個月后根據(jù)患兒年齡分組進(jìn)行評價。

1.3 療效判定 根據(jù)公式發(fā)育商（DQ）=平均發(fā)育月齡/生活月齡×100%，治療后發(fā)育商提高≥4百分點為有效[2]。每項月齡根據(jù)患兒俯臥位、仰臥位、坐位、立位、語言、反應(yīng)（反射）、手功能7項發(fā)育水平確定，平均發(fā)育月齡為7項總和除以7。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計數(shù)資料用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，0~6個月患兒有效率最高，7~9個月患兒次之，10個月~4歲患兒有效率最低。三組患兒療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.54，P<0.05）。見表1。

表1 三組患兒療效比較

3 討論

3.1 早期診斷 研究證明，小兒腦癱治療越早，效果越好[3]。而許多患兒由于早期缺乏特異性表現(xiàn)而被誤診或漏診，就診時多數(shù)已經(jīng)在1歲以后，已經(jīng)出現(xiàn)不能站立行走、姿勢及肌張力異常的表現(xiàn)，且逐漸固定化，給治療帶來很多困難[4]。因此，早期診斷非常重要。腦癱主要表現(xiàn)為肢體的運動功能障礙、姿勢異常、并常合并有智力、心理等方面的障礙，隨著月齡、年齡的增長，這些現(xiàn)象越來越明顯。

引起小兒腦癱的因素很多，如低體重、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、遺傳等，本組96例患兒中有早產(chǎn)、低出生體重、出生窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染等病史的87例，占90.63%。這些因素均有可能引起小兒腦發(fā)育不全或腦損傷。因此，病史對該病的診斷有重要作用。該病的早期表現(xiàn)為：出生時全身軟弱無力，未馬上出現(xiàn)呼吸；喂食困難；翻身、抬頭等運動出現(xiàn)遲滯；發(fā)育遲緩；肌張力出現(xiàn)增高或過低或不協(xié)調(diào)等異常[5]；出現(xiàn)“W”型坐姿、四肢屈伸異常等姿勢異常；易激動、過分哭鬧或異常安靜等行為異常；不會哭、不會認(rèn)人，出現(xiàn)智力、言語、聽力、視力異常；持續(xù)存在原始反射而保護(hù)性反射與平衡反應(yīng)缺如或出現(xiàn)遲緩等運動反應(yīng)異常[6]；握持反射、擁抱反射、交叉伸展反射、緊張性頸反射、足趾抓握反射等反射消失延遲；無保護(hù)性伸展反射；平衡反應(yīng)出現(xiàn)延遲等。除觀察患兒早期表現(xiàn)，輔助檢查也對診斷有一定作用。如頭部CT（異常率可達(dá) 97.8%[7]）、MRI、腦電圖（異常率為 40%~90%[8]）、體感誘發(fā)電位，可幫助尋找病因并進(jìn)行定位。病情越重，上述檢查的異常率越高，且以偏癱型為最高[9-10]。

3.2 康復(fù)治療 早期診斷一旦成立，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)康復(fù)治療，及時進(jìn)行康復(fù)治療的有效率可達(dá)100%[11]。康復(fù)治療一般以功能訓(xùn)練為主，輔以藥物治療、高壓氧療法、針灸等綜合治療。功能訓(xùn)練原則是抑制原始反射，誘發(fā)、建立生理反射、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度、降低肌張力、抑制異常姿勢、給予各種感覺刺激等，采取Vojta刺激誘導(dǎo)或穴位按摩，小嬰兒反復(fù)進(jìn)行反射性翻身、爬行訓(xùn)練，幼兒可進(jìn)行斜板、站立架爬梯等練習(xí)。還應(yīng)對患兒進(jìn)行言語治療，也可用娛樂、游戲、音樂等項目進(jìn)行治療以改善運動功能，并調(diào)整心理狀態(tài)[12]。藥物治療包括給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、緩解肌痙攣、抗癲癇藥物等。針灸可對運動區(qū)、感覺區(qū)進(jìn)行刺激，有利于功能恢復(fù)。注意的是各種鍛煉、按摩均應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，以防止出現(xiàn)功能倒退。

本組資料中，經(jīng)過綜合治療后，0~6個月患兒治療有效率最高，達(dá)92.68%，7~9個月次之，10個月~4歲患兒最低，三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可能與0~6個月新生兒腦組織尚未發(fā)育成熟，腦損傷也處于初期階段，且由于生長發(fā)育迅速，其異常姿勢和運動障礙尚未固定有關(guān)。該時期腦的代償能力強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，更容易恢復(fù)。提示早期診斷、早期治療對改善腦癱患兒的預(yù)后、降低殘疾率、提高生存質(zhì)量有重要意義。

總之，小兒腦癱的早期診斷應(yīng)根據(jù)病史包括是否存在高危因素、運動發(fā)育落后、反射異常、姿勢異常、肌張力異常，結(jié)合頭顱CT或MRI、腦電圖檢查等綜合診斷。臨床尤其是基層醫(yī)生要加強(qiáng)對該病的認(rèn)識，有高危因素的患兒要定期隨訪，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷。一旦確定診斷，應(yīng)及時給予綜合康復(fù)治療。早期康復(fù)治療可促進(jìn)患兒功能恢復(fù)、降低殘疾率、提高患兒生存質(zhì)量。

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