護理干預(yù)對手術(shù)室術(shù)后肺部感染率的影響

俞雪英

肺部感染是手術(shù)后患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的高危人群為兒童、老年人以及自身抵抗力低下或者重大手術(shù)后的患者。肺部感染術(shù)后發(fā)病的原因多由創(chuàng)面侵襲性感染、手術(shù)中切開氣管或者插入導(dǎo)管導(dǎo)致感染、誤吸、手術(shù)麻醉、肺部水腫、肺泡腔實變引起的肺部張開障礙、昏迷、化膿性血栓性靜脈炎等引起[1-2]。肺部感染的患者臨床表現(xiàn)為體溫不自主升高或降低、咳嗽不爽、痰淡量增多、呼吸困難等癥狀[3-4]。在我國當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)下，對于術(shù)后肺部感染的預(yù)防還沒有完善的措施，老年人、兒童等作為肺部感染的高危人群需要得到特殊的護理干預(yù)，以降低肺部感染的發(fā)生幾率[5]。筆者自本院選取2012年10月-2013年10月接受手術(shù)治療的患者，且同意參與該研究的114例作為研究對象，將其隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各57例。對照組進行常規(guī)護理，干預(yù)組進行常規(guī)護理基礎(chǔ)上的護理干預(yù)。本文就護理干預(yù)對手術(shù)室術(shù)后肺部感染率以及兩組患者對護理質(zhì)量的滿意程度進行對比分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選取本院2012年10月-2013年10月接受手術(shù)的114例患者，隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各57例。其中對照組男女比為11：8，年齡為24~82歲，平均（51.2±9.7）歲；乳腺癌13例，膀胱癌6例，直腸癌38例；文化程度：高中及以上17例，高中以下40例。干預(yù)組中男女比為2：1，年齡為26~76歲，平均（46.9±13.4）歲；乳腺癌10例，膀胱癌11例，直腸癌36例；文化程度：高中及以上22例，高中以下35例。兩組患者性別、年齡、病情以及文化程度構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與本試驗的所有患者均自愿簽署知情同意書，且通過醫(yī)院倫理委員會論證通過。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法，干預(yù)組患者采用系統(tǒng)手術(shù)室護理干預(yù)方法。

1.2.1 術(shù)前護理 （1）根據(jù)患者的具體性別、年齡以及文化程度有針對性的普及相關(guān)知識，根據(jù)患者具體情況進行不同方式以及內(nèi)容的健康教育。（2）患者在手術(shù)前會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，護士應(yīng)向患者解釋手術(shù)的重要性以及必要性，給予患者最大程度的心理支持并介紹手術(shù)的成功案例解除顧慮。（3）提前改變患者不良行為，如吸煙飲酒，并改善患者自身營養(yǎng)狀況，爭取將患者手術(shù)前身體狀態(tài)調(diào)整到最佳。（4）術(shù)前應(yīng)對患者的各項生理指標(biāo)進行檢測并及時送檢，以便于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早處理。（5）對患者進行呼吸功能訓(xùn)練以及有效的咳嗽排痰訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)中護理 （1）患者進入手術(shù)室時，應(yīng)由經(jīng)常接觸的護理人員進行接送，消除焦慮心理。（2）為患者提供舒適、整潔的手術(shù)環(huán)境，盡量舒緩患者進入手術(shù)室時的恐懼心理。（3）做好患者手術(shù)期間的保暖工作，對于體溫不升的兒童、老年患者應(yīng)采取加溫措施。（4）手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免手術(shù)中細菌感染。

1.2.3 術(shù)后護理 （1）待患者清醒之后測量患者血壓，如果血壓平穩(wěn)，可定期對患者進行翻身處理。（2）密切觀測患者情況，加強對患者心肺功能的檢測。（3）護理人員要多與患者溝通交流，悉心解答患者疑問，給予患者康復(fù)的信心，并能積極配合后期康復(fù)護理。（4）保證病房內(nèi)適宜的溫濕度，如果濕度不夠可進行氧氣濕化吸入，病情允許的情況下可讓患者進行床上或床下運動。（5）指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，咳嗽排痰時指導(dǎo)患者雙手保護手術(shù)部位以免傷口撕裂并減輕疼痛感，護理人員可以在患者呼氣時協(xié)助進行胸背叩擊。指導(dǎo)患者進行深呼吸練習(xí)，保證肺部通暢促進肺擴張。（6）定期檢測患者有無肺部感染，隨時注意患者咳嗽的變化以及痰性變化情況。注意監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等生理特征，如有必要可進行CT檢查進行確診。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護理質(zhì)量滿意度評估 通過調(diào)查問卷的形式將患者對護理質(zhì)量的滿意度分為三個等級：非常滿意、滿意以及不滿意[5-6]。

1.3.2 肺部感染程度評估標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)后患者有輕度呼吸道癥狀，測量體溫顯示正常或輕度低燒，炎性細胞群略有增高，X線攝影可見局部輕度斑片狀陰影為輕度感染；以術(shù)后患者有明顯的咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，測量體溫顯示中燒或低燒，炎性細胞群增高明顯，X線攝影可見局部斑片狀陰影為中度感染；以術(shù)后患者伴有嚴(yán)重的咳嗽、咳痰，呼吸困難等呼吸道癥狀，測量體溫顯示高燒，炎性細胞群增高幅度異常，X線攝影可見肺部陰影極為明顯為重度感染[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用Epidata軟件進行數(shù)據(jù)錄入工作，并對患者的臨床資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理質(zhì)量滿意度比較 干預(yù)組中高中學(xué)歷以上滿意率95.45%；高中學(xué)歷以下滿意率88.57%；總體滿意率為91.23%。對照組中高中學(xué)歷以上滿意率64.71%；高中學(xué)歷以下滿意率75.00%；總體滿意率為71.93%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后肺部感染率比較 干預(yù)組中正常53例（92.98%），肺部感染4例（7.02%），其中乳腺癌1例、膀胱癌1例、直腸癌2例。對照組正常41例（71.93%）；肺部感染16例（28.07%），其中乳腺癌3例、膀胱癌2例、直腸癌11例。兩組肺部感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組乳腺癌、膀胱癌、直腸癌肺部感染率差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者對護理質(zhì)量滿意度

3 討論

肺部感染是多種手術(shù)的術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生不僅會對手術(shù)效果造成消極影響，并且會影響到患者傷口的愈合、自身的整體免疫狀態(tài)等，甚至更嚴(yán)重者將會危及生命，因此對于術(shù)后肺部感染的防控一直是臨床工作的重點[9-12]。護理干預(yù)作為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后影響最大的措施，其對防控術(shù)后肺部感染的作用也廣受肯定[13-14]。本研究中分別針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一定的干預(yù)措施，干預(yù)組中術(shù)后肺部感染發(fā)生率有明顯改善，并且極大的提高了患者的護理質(zhì)量滿意程度，這充分說明對于控制手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的護理干預(yù)措施是積極有效的[15-16]。

表2 兩組患者術(shù)后肺部感染率比較 例（%）

綜上所述，筆者認為手術(shù)室護理干預(yù)對控制術(shù)后肺部感染率發(fā)揮著積極的作用，同時對促進患者康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量和護理質(zhì)量滿意度有著積極的臨床意義。

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