臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理應用于計劃性剖宮產(chǎn)的護理效果分析*

陳蘭英

本研究對本院2013年4月-2014年10月收治的100例孕產(chǎn)婦的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了計劃性剖宮產(chǎn)中應用臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機整群抽樣的方法選取本院2013年4月-2014年10月收治的100例孕產(chǎn)婦，所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)前胎心監(jiān)測均提示胎兒具有良好的氧儲備，均知情同意；將有妊娠合并癥及術后并發(fā)癥等的產(chǎn)婦排除在外[1]。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些孕產(chǎn)婦分為研究組和對照組兩組，各50例。研究組孕產(chǎn)婦年齡22~34歲，平均（28.3±10.1）歲。在產(chǎn)次方面，30例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦；在剖宮產(chǎn)原因方面，23例孕產(chǎn)婦為瘢痕子宮，16例孕產(chǎn)婦為胎位異常，6例孕產(chǎn)婦為社會因素剖宮產(chǎn)，5例孕產(chǎn)婦為臍帶繞頸及羊水少；在文化程度方面，5例孕產(chǎn)婦為小學，32例孕產(chǎn)婦為中學，13例孕產(chǎn)婦為大專及以上。對照組孕產(chǎn)婦年齡21~36歲，平均（29.3±10.0）歲。在產(chǎn)次方面，27例為初產(chǎn)婦，23例為經(jīng)產(chǎn)婦；在剖宮產(chǎn)原因方面，25例孕產(chǎn)婦為瘢痕子宮，15例孕產(chǎn)婦為胎位異常，3例孕產(chǎn)婦為社會因素剖宮產(chǎn)，7例孕產(chǎn)婦為臍帶繞頸及羊水少；在文化程度方面，8例孕產(chǎn)婦為小學，28例孕產(chǎn)婦為中學，14例孕產(chǎn)婦為大專及以上。兩組產(chǎn)婦的各基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)護理，具體操作為：產(chǎn)婦入院后第一時間由主班助產(chǎn)士對其病史進行詢問，對其體檢結果及產(chǎn)程進行認真細致的觀察，將護理病歷有效制作出來，并將醫(yī)院環(huán)境詳細介紹給產(chǎn)婦，由其他助產(chǎn)士進行良好的術前準備，將相關知識耐心介紹給產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦護送到手術室，接收嬰兒，由愛嬰?yún)^(qū)主班護士依據(jù)剖宮產(chǎn)術后護理常規(guī)及級別定期查房，每天1次，對產(chǎn)婦的病情及傷口進行認真細致的觀察和護理，將相關健康知識介紹給產(chǎn)婦并對護理病案進行認真的書寫，治療班、護理班、洗嬰班等護士依據(jù)各班的規(guī)定對自身的職責進行認真的履行，良好完成各種治療、基礎護理、嬰兒護理等工作。

1.2.2 研究組 給予研究組產(chǎn)婦臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理。（1）臨床護理路徑。在本院年資較高的護士及?？漆t(yī)生的指導下將臨床護理路徑設計出來，設計過程中嚴格依據(jù)高校、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的原則，然后將表格制作出來，前期對臨床護理人員進行臨床護理路徑培訓，使其在日常護理工作中嚴格依據(jù)路徑操作執(zhí)行。手術前即入院當日進行完善的術前準備，將重點放在心理干預上，通過為產(chǎn)婦有效疏導心理，促進其疼痛感受的顯著減輕、耐受性及對治療配合度的極大提升，同時有效指導陪護人員，使其對產(chǎn)婦進行輔助護理并在心理上給予產(chǎn)婦充分的關懷。手術當日將產(chǎn)婦向手術室送入之前對產(chǎn)婦進行積極的鼓勵，使其術前心理應激得到有效的緩解。手術后對陪護人員進行認真的指導，使其對產(chǎn)婦的生命體征進行密切的觀察，同時對產(chǎn)婦進行基礎護理。產(chǎn)婦出院前對產(chǎn)婦進行良好的出院指導，并向其介紹延續(xù)性護理的內(nèi)容，將健康知識手冊發(fā)放到產(chǎn)婦手中，將聯(lián)系冊建立起來。細化項目包含在所有項內(nèi)容中，勾選完成的項目，由專人對臨床路徑完成情況進行有效評估。（2）延續(xù)性護理。將術后評估表統(tǒng)一制定出來，在產(chǎn)婦出院時將其發(fā)放給產(chǎn)婦，內(nèi)容包括切口情況、精神狀態(tài)、睡眠情況等，并將術后注意事項說明附在其后。定期對產(chǎn)婦進行電話隨訪，每天1次，以對產(chǎn)婦的恢復情況進行有效評估，對產(chǎn)婦的疑問進行及時反饋，對其進行有效的康復指導，鼓勵其積極活動等。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄住院天數(shù)、住院費用、相關知識知曉情況及產(chǎn)婦的滿意度，自制相關知識知曉率問卷，分值在0~100分之間，0~70分=未掌握；70~89分=基本掌握；≥90分=掌握[2]。同時自制滿意度調(diào)查問卷，共包括十分滿意、較滿意、不滿意三個選項，詳細記錄對照組相應的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 對本研究中所有數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦術后平均住院時間、住院費用及健康教育測試成績比較 研究組產(chǎn)婦術后平均住院時間短于對照組（P<0.05），住院費用低于對照組（P<0.05），健康教育測試成績顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術后平均住院時間、住院費用及健康教育測試成績比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術后平均住院時間、住院費用及健康教育測試成績比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

健康教育測試成績（分）研究組（n=50） 7.04±1.10* 3959.2±218* 94.40±7.32*對照組（n=50） 8.46±1.26 5061.1±232 75.32±8.74組別 住院時間（d）住院費用（元）

2.2 兩組產(chǎn)婦對臨床護理工作的滿意度比較 研究組產(chǎn)婦對臨床護理工作的滿意度94.0%（47/50）顯著高于對照組74.0%（37/50）（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對臨床護理工作的滿意度比較 例（%）

3 討論

臨床護理路徑是臨床護理人員在對患者進行身心整體護理的過程中嚴格依據(jù)已經(jīng)設計好的護理模式，在日常工作中臨床護理人員有效評估和反饋患者現(xiàn)存或潛在的護理問題，對自身護理工作進行不斷的改進，從而促進護理質(zhì)量的顯著提升。其屬于一種主動護理模式，主要目的為促進患者住院時間的顯著縮短和住院費用的極大降低，能夠對以往只是對醫(yī)囑進行盲目被動執(zhí)行的現(xiàn)象進行有效的避免，從而有效體現(xiàn)了臨床護理人員的自身價值?，F(xiàn)階段最佳的治療護理方案在臨床護理路徑中得到了充分的利用，能夠使護理的精細化、程序化等得到切實有效的保證，同時還能夠將學習機會提供給沒有相關經(jīng)驗的人員，對患者教育進行切實有效的改善，因此受到了患者及其家屬的普遍認可和接受[3-8]。同時，以往醫(yī)院或病區(qū)是實施護理干預的唯一場所，患者出院后就無法得到更多的醫(yī)療支持，而延續(xù)性護理作為對該現(xiàn)象進行有效彌補的一種護理方式近年來在臨床得到了逐漸的流行，其運用簡便易行的方式在患者出院后對患者進行持續(xù)的定期護理指導，從而促進患者居家康復效果的顯著提升[9-12]。臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理將院內(nèi)護理和院外護理有機結合了起來，使患者在病情康復之前能夠得到系統(tǒng)化的護理，從而將有力地前提條件提供給患者的早日康復，對計劃性剖宮產(chǎn)孕婦來說更是具有無比的優(yōu)越性[13-16]。本研究結果表明，研究組產(chǎn)婦術后平均住院時間顯著短于對照組（P<0.05），住院費用顯著低于對照組（P<0.05），健康教育測試成績顯著高于對照組（P<0.05），對臨床護理工作的滿意度顯著高于對照組（P<0.05），充分說明了臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理應用于計劃性剖宮產(chǎn)能夠顯著縮短產(chǎn)婦的住院時間，極大降低產(chǎn)婦的住院費用，有效提高產(chǎn)婦的健康教育測試成績及對臨床護理工作的滿意度，較常規(guī)護理具有無比的優(yōu)越性，值得臨床的充分重視和廣泛應用。

總之，臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理應用于計劃性剖宮產(chǎn)的護理效果顯著，值得推廣。

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