護理干預聯(lián)合動態(tài)血糖儀對老年糖尿病胰島素泵治療患者中的影響

梁娜紅 黃秀姮 袁莉莉 潘秀賢

胰島素泵在糖尿病治療中具有短期內(nèi)達到血糖的理想控制水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[1-2]。實施有效的護理干預有助于改善胰島素泵治療的臨床療效，降低血糖水平，提高遵醫(yī)依從性和改善心理健康水平[3-5]。同時，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）在血糖水平的控制中具有重要的價值[6]。但關(guān)于護理干預聯(lián)合動態(tài)血糖儀監(jiān)測在老年糖尿病胰島素泵治療中的影響研究較少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月本院內(nèi)分泌內(nèi)科住院糖尿病患者89例，納入標準：全部患者符合糖尿病的診斷標準[7]，年齡>60歲，且均具有胰島素治療適應證，全部患者接受胰島素泵治療，均采用美國美敦力公司生產(chǎn)的胰島素泵。排除標準：排除心肺功能不全、肝腎功能衰竭、胰島素治療禁忌證和感染性疾病等患者排除在外。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組45例，男23例，女22例，年齡60~74歲，平均（68.25±3.26）歲，Ⅰ型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病30例；對照組44例，其中男22例，女22例，年齡60~75歲，平均（68.33±3.19）歲，Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病30例；兩組患者在性別、年齡和糖尿病類型等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理聯(lián)合動態(tài)血糖儀監(jiān)測血糖變化；觀察組患者采用護理干預聯(lián)合動態(tài)血糖儀監(jiān)測血糖變化，具體措施如下。

1.2.1 常規(guī)護理 全部患者給予飲食營養(yǎng)指導，胰島素泵治療期間規(guī)律飲食，主張以“低碳水化合物、低鹽低脂、高蛋白和高纖維”飲食為主，避免增加進餐數(shù)。胰島素治療前詳細向患者講解胰島素泵、動態(tài)血糖儀使用方法，定時檢查。（1）胰島素泵：取平臥位，下腹部臍旁兩側(cè)75%酒精消毒，皮下留置軟管，采用3M透明敷帖固定，調(diào)節(jié)初始基礎量和餐前劑量。（2）動態(tài)血糖儀：取平臥位，下腹部臍旁位置45°皮下刺入，取出針芯，連接CGMS，固定。將空腹血糖輸入CGMS，定時輸入血糖值，3 d后取出并輸入計算機，軟件統(tǒng)計血糖水平。

1.2.2 護理干預 觀察組入院后采用健康教育，詳細講解CGMS和胰島素泵使用原理、安全性和注意事項。增強護理依從性和配合性，緩解緊張焦慮心情。正確指導運動，指導飲食、用藥和低血糖預防方法，增強配合性?？偨Y(jié)生活指導方案，糾正不合理因素，指導血糖控制。治療期間采用心理護理，緩解負面情緒，提出針對性心理輔導。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較 治療后，觀察組患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s） mmol/L

表1 兩組患者血糖水平比較（±s） mmol/L

餐后2 h血糖水平組別 空腹血糖水平治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45）13.24±1.01 5.24±1.02 15.31±3.14 7.29±1.95對照組（n=44）14.31±2.01 6.61±2.01 16.04±4.06 9.18±2.34 t值 1.06 3.14 1.01 4.01 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者血糖控制理想時間、胰島素用藥劑量和平均血糖漂移度的比較 觀察組血糖控制理想時間、胰島素用藥劑量和平均血糖漂移度均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制理想時間和胰島素用藥劑量的比較（±s）

表2 兩組患者血糖控制理想時間和胰島素用藥劑量的比較（±s）

平均血糖漂移度（mmol/L）觀察組（n=45） 6.72±1.25 33.16±11.34 5.74±2.01對照組（n=44） 9.95±2.35 42.38±15.06 7.96±1.98 t值 3.54 4.16 3.24 P值 <0.05 <0.05 <0.05組別 血糖控制理想時間（d）胰島素用藥劑量（U/d）

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為程度比較 觀察組患者遵醫(yī)行為程度評分均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（字2=4.01，P<0.05），見表 4。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為程度比較（±s） 分

表3 兩組患者遵醫(yī)行為程度比較（±s） 分

組別 藥物治療 飲食治療 運動治療 動態(tài)血糖監(jiān)測 攜帶胰島素泵對照組（n=44） 6.24±1.03 6.11±1.20 6.13±1.04 6.01±2.11 6.55±1.13觀察組（n=45） 8.51±1.61 8.61±1.52 8.79±2.31 8.43±3.14 8.46±1.24 t值 2.65 3.01 4.12 3.11 2.51 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

糖尿病是常見的終身慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有多發(fā)性，多器官損害性，常累及視網(wǎng)膜、血管、心肝腎等器官或組織受損。胰島素泵是治療糖尿病較為有效手段，通過模擬正常胰腺功能輸入外源性胰島素以達到有效控制血糖的目的。胰島素泵是強化糖尿病治療的重要手段之一，充分避免皮下注射胰島素的不便和疼痛，理想控制血糖于正常范圍內(nèi)，同時延緩了心眼腦腎等臟器受損程度[8-10]。此外，動態(tài)血糖儀在控制血糖中具有重要的意義，有利于獲取血糖不同時段動態(tài)血糖信息，分析血糖波動，制定個體化胰島素治療措施，正確指導飲食、運動和藥物治療等[11]。相關(guān)文獻報道顯示，護理干預有利于緩解心理負擔，提高用藥、運動、飲食治療的依從性，有利于改善護理質(zhì)量[12-14]。但關(guān)于護理干預聯(lián)合動態(tài)血糖儀對老年糖尿病胰島素泵治療患者中的影響研究甚少。

本研究結(jié)果顯示，治療前，護理干預與常規(guī)護理患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平比較差異無顯著性，治療后，護理干預患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均明顯低于常規(guī)護理患者，本研究提示了護理干預在動態(tài)血糖監(jiān)測下胰島素泵患者中具有重要的價值。另一方面，護理干預患者血糖控制理想時間、胰島素用藥劑量和平均血糖漂移度均明顯改善，提示護理干預聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測在改善胰島素泵治療患者中具有重要的作用。此外，護理干預患者遵醫(yī)行為依從程度和護理滿意率明顯改善，提示護理干預在提高護理質(zhì)量中的作用顯著。護理干預在改善血糖水平、心理健康水平和護理質(zhì)量中的作用顯著，與相關(guān)研究提示的結(jié)果相一致[15]。因此，健康教育、心理護理、飲食護理和運動指導護理等綜合護理干預在改善胰島素泵治療患者中的效果顯著。

綜上所述，護理干預聯(lián)合動態(tài)血糖儀有助于老年糖尿病胰島素泵治療患者的血糖控制，提高遵醫(yī)行為依從程度，提高護理滿意度和改善心理狀況，提高護理質(zhì)量。

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