自擬養(yǎng)心活血湯輔助治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

陳金秋 邰長(zhǎng)利

不穩(wěn)定型心絞痛是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、表面血栓形成以及遠(yuǎn)端血管栓塞所引發(fā)的一種嚴(yán)重的、具有潛在危險(xiǎn)性的臨床內(nèi)科急癥。常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療是不穩(wěn)定型心絞痛治療的重要措施，但?？赡艹霈F(xiàn)患者對(duì)藥物的敏感性降低，臨床癥狀改善不明顯。近年來(lái)，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥辨證論治治療不穩(wěn)定心絞痛取得了較好的療效[1]現(xiàn)對(duì)本院采用自擬養(yǎng)心活血湯輔助治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-12月本院收治的80例氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，均簽訂知情同意書自愿參與本次研究，并已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于氣虛血瘀型胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組男24例，女16例，年齡47~73歲，平均（59.7±12.4）歲；心絞痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)13例；初發(fā)型心絞痛13例，進(jìn)行型心絞痛19例，心肌梗死后心絞痛8例；合并高血壓者18例，合并高血脂者26例，合并糖尿病者11例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡48~71歲，平均（59.4±11.2）歲；心絞痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)11例；初發(fā)型心絞痛14例，進(jìn)行型心絞痛19例，心肌梗死后心絞痛7例；合并高血壓者16例，合并高血脂者23例，合并糖尿病者10例。兩組患者在性別、年齡、心絞痛程度、合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組按不穩(wěn)定型心絞痛治療指南進(jìn)行常規(guī)治療，包括給予阿司匹林腸溶片75 mg/次，1次/d，口服；低分子肝素鈉5000 U/次，1次/d，皮下注射；倍他樂(lè)克25 mg/次，2次/d，口服；同時(shí)針對(duì)患者的合并癥給予控制血壓、降脂、控制血糖等對(duì)癥治療。在心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油片0.5 mg，若仍難以控制，給予5%葡萄糖注射液加硝酸甘油注射液5 mg，1次/d，靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以自擬養(yǎng)心活血湯治療，其組方為：太子參20 g，黃芪30 g，桂枝10 g，丹參15 g，川芎20 g，麥門冬20 g，當(dāng)歸15 g，玄參30 g，甘草20 g，每天1劑，水煎200 mL，早晚分兩次口服。均以2周為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)在治療過(guò)程中每周記錄1次心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，并于治療前后對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛癥狀療效評(píng)價(jià) 顯效：心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?，基本不用硝酸甘油或24 h動(dòng)態(tài)心電檢查無(wú)缺血改變；有效：心絞痛癥狀減輕，心電圖得到有效改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%，硝酸甘油用量減少原劑量的50%以上或24 h動(dòng)態(tài)心電檢查缺血發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無(wú)效：達(dá)不到顯效、有效相關(guān)指標(biāo)者均視為無(wú)效[2]?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo)正常參考值 應(yīng)用MVIS-2035全自動(dòng)血液流變分析儀對(duì)患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，全血高切黏度正常參考值為4.52~6.63 mPa/s，全血低切黏度正常參考值為8.78~12.94 mPa/s，血漿黏度正常參考值為1.37~1.84 mPa/s，紅細(xì)胞聚集指數(shù)正常參考值為5.19~8.57，紅細(xì)胞壓積正常參考值為37~50 L/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀療效 所有患者均順利完成兩個(gè)療程的治療，觀察組顯效21例，有效16例，無(wú)效3例，顯效率為52.5%，總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效13例，有效20例，無(wú)效7例，顯效率為52.5%，總有效率為82.5%。觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間 治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率和心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別為（2.7±1.2）次/周和（2.9±1.8）min/次，對(duì)照組分別為（4.3±2.1）次/周和（4.6±2.7）min/次，治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對(duì)照組，且持續(xù)時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)變化 兩組患者治療前血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組均較治療前明顯降低，且觀察組治療后各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化（±s）

*與同組治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 時(shí)間 全血高切黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 血漿黏度（mPa/s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞壓積（L/L）觀察組（n=40） 治療前 7.86±1.13 13.26±1.33 1.89±0.32 9.62±2.31 56.35±1.47治療后 6.42±0.37*△ 10.59±1.68*△ 1.61±0.24*△ 8.36±2.17*△ 43.21±0.84*△對(duì)照組（n=40） 治療前 7.82±1.04 13.17±1.38 1.87±0.34 9.57±2.38 55.93±1.52治療后 6.91±0.46* 11.73±1.84* 1.76±0.27* 8.94±2.41* 48.36±1.03*

2.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，所有患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征[5]，具有進(jìn)行性惡化的趨勢(shì)，極易轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ?，甚至猝死。其發(fā)病機(jī)制主要與血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、血小板活化以及繼發(fā)血栓形成、血管痙攣等有關(guān)[6]。藥物治療是不穩(wěn)定型心絞痛治療的基礎(chǔ)，其主要目的是促使粥樣硬化斑塊穩(wěn)定、緩解缺血癥狀以及防止血栓的形成。臨床上常規(guī)給予抗血小板、抗凝，改善內(nèi)皮功能，抗氧化等治療常無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果，因此尋找一種更為有效的保護(hù)血管內(nèi)皮和抑制血小板活化的藥物對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的防治具有重要意義。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛血瘀型最為常見，心氣虧虛為其本，心血瘀阻為其標(biāo)。心脈痹阻是造成冠心病心絞痛的直接原因，而氣虛不足、氣血運(yùn)行失常則是導(dǎo)致該病的根本原因。瘀血是在心氣虧虛的基礎(chǔ)上逐漸演變而來(lái)，而瘀血又作為病理產(chǎn)物進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，影響氣血津液的代謝，造成心氣虧虛加重，而導(dǎo)致心絞痛不斷發(fā)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生。自擬養(yǎng)心活血湯方以益氣治本，化瘀以治標(biāo)，諸藥合用益心氣，補(bǔ)心陽(yáng)，養(yǎng)心陰，活血化瘀，養(yǎng)血止痛，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，共奏益氣養(yǎng)心活血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，太子參中的多糖提取物具有增強(qiáng)人體免疫力，降低人體脾虛發(fā)生率的作用，同時(shí)其所含的水提物還具有一定的抗氧化作用[7]。黃芪具有擴(kuò)張血管，尤其是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，能有效減輕心肌缺血，而且還具有控制血壓，降低血液黏稠度以及改善異常血液流變學(xué)指標(biāo)等作用；還可通過(guò)增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP以及Ca2+的含量而起到增強(qiáng)冠心病患者左心收縮力，增加心排血量，改善心功能的作用[8]；同時(shí)還可增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧能力，對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用[9]。桂枝具有擴(kuò)血管、抗氧化及降血脂等作用[10]。甘草有解痙止痛，強(qiáng)心和保護(hù)心肌細(xì)胞作用[11]。丹參具有擴(kuò)血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量、提高心肌耐缺氧能力、增強(qiáng)心肌收縮力的作用，同時(shí)還可通過(guò)降低血小板活化而起到抑制血小板聚集的作用[12]。麥門冬可改善心肌收縮力，增強(qiáng)心臟泵功能[13]。川芎、當(dāng)歸中的阿魏酸具有抗氧化、降低膽固醇以及抑制血小板功能的作用[14-15]。諸藥合用不僅能有效改善心絞痛癥狀，還具有擴(kuò)張血管、改善心功能的作用，而且對(duì)于改善機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)、降低膽固醇及抗動(dòng)脈粥樣硬化也具有重要意義。

本研究中，對(duì)氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以自擬養(yǎng)心活血湯治療，不僅在心絞痛癥狀方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且治療后患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并未增加治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有良好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣。

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