余文友
腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome,HERS)是由于流行性出血熱病毒入侵機體引起的自然疫源性疾病,依據腎臟有無損害,分為有腎損及無腎損兩大類[1]。目前,隨著社會經濟的發(fā)展,HERS的發(fā)病幾率呈現出上升的趨勢,嚴重影響患者的生活質量[2]。CREA是人體肌肉代謝的一種產物,屬于小分子物質,可通過腎小球的濾過,是臨床上最常見檢測機體腎功能的指標之一[3]。但CREA在患者機體內仍會受到其他因素影響,導致對HERS患者AKI檢測存在一定的誤差性和局限性[4-5]。對此,為了進一步提高對不同時期HERS患者急性腎損傷(AKI)的檢測效果以提高醫(yī)師對患者的療效,本院通過檢測患者血、尿胱抑素C(CYS)水平,現將結果報道如下。
1.1 一般資料 選取36例本院2010年3月-2012年10月期間確診治療的HERS患者作為HERS組,男32例,女4例,年齡26~43歲,平均(35.2±2.6)歲,依據臨床分期分為發(fā)熱期/低血壓休克期12例、少尿期10例、多尿期/恢復期14例,依據病情嚴重程度分為輕型組(11例)、中型組(9例)、重型組(16例),所有患者均經臨床表現、血清中特異性IgM檢測確診且既往無慢性腎病史,同期選取體檢中心健康人員35例作為正常組,男32例,女3例,年齡25~45歲,平均(34.1±9.2)歲,所有受試者均簽署知情同意書且經本院醫(yī)藥倫理委員會審批通過[6]。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對所有患者進行早晨空腹處理和抽取左臂3 mL靜脈血置入無菌抗凝試管中,同時收集患者尿液標本,將所有標本置入-70 ℃冰箱保存[7];次日對所有血、尿標本進行一次性解凍和檢測,對所有患者通過酶法測定CREA和酶聯免疫吸附法測血清及尿液的CYS,CREA試劑盒為上海駿實生物科技有限公司提供,Cys-C試劑盒為四川邁克公司提供,所有操作均嚴格在無菌條件下依據說明書和相關規(guī)定進行[8]。
1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據,計量資料采用(±s)表示,比較采用t檢驗,多組資料之間對比采用F檢驗,血、尿CYS水平與CREA水平采用Pearson相關性分析評價相關性,以P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 正常組和HERS組患者血、尿CYS、CREA水平對比 HERS組患者在發(fā)熱/低血壓休克期血、尿CYS、CREA水平明顯高于正常組,同時在少尿期血、尿CYS、CREA水平升至峰值,顯著高于后者,差異有統計學意義(P<0.05),HERS組患者在多尿恢復期血、尿CYS、CREA水平與正常組對比無顯著差異,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者血、尿CYS、CREA水平比較(±s)
表1 兩組患者血、尿CYS、CREA水平比較(±s)
*P<0.05,△P<0.01,與正常組對比
組別 血CYS(mg/L) 尿CYS(mg/L) CREA(μmol/L)正常組(n=35) 1.59±0.35 1.66±0.28 96.54±15.06 HERS組(n=36) 發(fā)熱/低血壓休克期(n=12) 4.56±0.63* 4.48±0.57* 197.56±25.83*少尿期(n=10) 5.83±0.74△ 5.53±0.82△ 486.56±53.28△多尿/恢復期(n=14) 2.01±0.51 2.13±0.47 105.36±10.33
2.2 輕型組、中型組、重型組患者不同時期血CYS水平對比 輕型組患者發(fā)熱/低血壓休克期、少尿期血CYS水平明顯高于中型組,中型組患者發(fā)熱/低血壓休克期、少尿期血CYS水平明顯高于重型組,差異有統計學意義(P<0.05),三組患者在多尿恢復期血CYS、CREA水平與正常組對比無顯著差異,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。
表2 三組患者不同時期血CYS水平比較(±s) mg/L
表2 三組患者不同時期血CYS水平比較(±s) mg/L
組別 發(fā)熱/低血壓休克期 少尿期 多尿/恢復期輕型組(n=11) 4.85±0.57 6.68±0.82 1.86±0.43中型組(n=9) 4.62±0.42 6.03±0.71 2.11±0.46重型組(n=16) 4.38±0.41 5.63±0.67 2.37±0.51 F值 4.80 5.92 1.13 P值 <0.05 <0.05 >0.05
2.3 輕型組、中型組、重型組患者不同時期尿CYS水平對比 輕型組患者發(fā)熱/低血壓休克期、少尿期尿CYS水平明顯高于中型組,中型組患者發(fā)熱/低血壓休克期、少尿期尿CYS水平明顯高于重型組,差異有統計學意義(P<0.05),三組患者在多尿恢復期尿CYS、CREA水平與正常組對比,差異無統計學意義(P>0.05),見表 3。
表3 三組患者不同時期尿CYS水平比較(±s) mg/L
表3 三組患者不同時期尿CYS水平比較(±s) mg/L
組別 發(fā)熱/低血壓休克期 少尿期 多尿/恢復期輕型組(n=11) 4.62±0.45 6.03±0.52 2.03±0.42中型組(n=9) 4.38±0.37 5.56±0.48 2.16±0.37重型組(n=16) 4.03±0.29 5.21±0.43 2.41±0.42 F值 4.68 5.72 1.25 P值 <0.05 <0.05 >0.05
2.4 腎綜合征患者血、尿CYS水平與CREA水平采用Pearson相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示,血、尿CYS水平與CREA水平呈現正相關,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。
表4 腎綜合癥患者血、尿CYS水平與CREA水平采用Pearson相關性分析
HERS是最常見的一種腎臟疾病,主要臨床表現有低血壓、出血和腎臟損害等癥狀,嚴重者甚至會出現死亡的發(fā)生[9]?;颊咴谑芰餍行猿鲅獰岵《靖腥緯r,發(fā)病急,病情進展迅速,易致使機體內腎臟出現廣泛性損害,嚴重影響患者的生存質量[10-11]。目前,臨床上常規(guī)應用CREA水平檢測對患者進行腎功能評估,但CREA可受體內多種因素影響,降低對腎功能評判的準確性[12-13]。CYS是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,是由機體所有有核細胞產生,在機體內具有極高的穩(wěn)定性且僅經腎小球濾過而被清除,因此可有效反應腎小球濾過能力,間接反映機體腎臟功能[14-15]。
本研究通過對所有受試者進行血、尿CYS、CREA水平檢測,表1結果顯示HERS組患者在發(fā)熱/低血壓休克期、少尿期中血、尿CYS、CREA水平明顯高于正常人,差異有統計學意義(P<0.05);腎綜合征患者在多尿恢復期血、尿CYS、CREA水平與正常人對比,差異無統計學意義(P>0.05)。表2和表3中,輕型患者發(fā)熱/低血壓休克期、少尿期血、尿CYS水平明顯高于中型患者,中型患者發(fā)熱/低血壓休克期、少尿期血、尿CYS水平明顯高于重型患者,差異有統計學意義(P<0.05);所有患者在多尿恢復期血、尿CYS、CREA水平與正常組對比,差異無統計學意義(P>0.05)。表4中,Pearson相關性分析結果顯示,患者血、尿CYS水平與CREA水平呈現正相關。本院發(fā)現HERS患者在發(fā)熱/低血壓休克期、少尿期中由于疾病致使全身細小血管出現損傷,引起血管壁膠原纖維受損、斷裂甚至破壞,導致血管壁通透功能異常,最終使患者腎臟中腎小球、腎小管的濾過功能受損,使機體內血、尿CYS、CREA水平上升,通過檢測患者血、尿CYS、CREA水平可有效反映患者腎功能損害情況;但患者機體血清中CREA水平可受自身血糖、尿酸等因素影響,降低了對患者腎損傷評估的準確性,而血、尿CYS則僅受腎小球的濾過率影響,具有較高的穩(wěn)定性,因此對評估患者腎功能具有更為良好的意義。此外,本院還發(fā)現腎綜合癥患者在多尿恢復期前期血、尿CYS水平仍略高于正常人員,有效提示了醫(yī)師患者仍存在一定程度的腎損傷,應繼續(xù)積極采取相應的治療措施,對指導臨床醫(yī)師合理治療具有重要重要的臨床意義。
綜上所述,血、尿CYS可有效反映不同時期HERS患者腎功能情況,可有效評估患者AKI程度,有利于醫(yī)師對患者病情和治療情況作出更為準確的判斷,并對不同患者群實施針對性治療措施,值得臨床作進一步推廣。
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