椎體成形術治療胸腰椎骨折的臨床效果觀察

周 哲 陳煒璋 譚文平 楊小軍

(益陽市第三人民醫(yī)院，湖南 益陽 413002)

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱骨折，近年來隨著社會人口老齡化和交通運輸業(yè)的飛速發(fā)展，胸腰椎骨折的發(fā)生率也逐年遞增?；颊咝匮程弁磩×?，保守治療往往難以達到滿意的治療效果[1]。我院采用椎體成形術治療胸腰椎骨折，臨床療效滿意，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2012年7月我院胸腰椎骨折患者78例為研究對象，年齡48～80歲，平均年齡（63.74±5.21）歲；體質量55～76 kg，平均體質量（62.84±4.56）kg；其中男性患者45例，女性患者33例；受傷原因包括車禍傷54例、重物擊打傷18例、高處墜落傷6例；骨折部位位于T11處12例、T12處28例、L1處20例、L2處11例、L3處7例。

所有患者均有明確的外傷史，臨床表現(xiàn)為胸腰背痛、活動受限，并經X線片、CT或MRI等影像學檢查確診。研究對象剔除合并心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、病理性骨質疏松、椎體后緣骨折、椎體崩裂、終板破裂等患者。

1.2 手術方法

所有患者取俯臥位，采用1%利多卡因在傷處皮膚、皮下組織和骨穿刺點骨膜處進行局部浸潤麻醉。在C臂機引導下，于椎弓根影外上緣鉆入套管針，注意針尖不超過椎弓根前緣。退出穿刺針芯后插入克氏針[2]。采用擴張器建立手術通道，將鉆頭鉆入椎體，將膨脹式椎體成形器放入椎體通道進行膨脹。將配制好的骨水泥吸入注射器，緩慢注入椎體。根據(jù)灌注過程中骨水泥滲漏現(xiàn)象、患者疼痛程度等確定灌注量。一般胸椎3～4 mL，腰椎5～6 mL。灌注完成后囑患者繼續(xù)保持俯臥位15 min，采用無菌敷貼覆蓋穿刺孔。保持臥床2 h后可進行翻身活動。分別于手術前后采用X線側位分別測定傷椎前緣、中央高度值、后緣壓縮率[3]。

1.3 評價指標

采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。規(guī)定以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的極度疼痛，囑患者根據(jù)自身疼痛程度標出數(shù)值。0～1分為無疼痛癥狀；2～3分為輕度疼痛，但不影響工作和生活；4～5分為中度疼痛，影響工作，但不影響生活；6～10分為重度疼痛，劇烈疼痛，影響工作和生活[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與治療前對比發(fā)現(xiàn)，治療后患者VAS評分、傷椎前緣、中央高度值、后緣壓縮率等指標明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 治療前后患者VAS評分、傷椎前緣、中央高度值、后緣壓縮率等指標比較(±s)

表1 治療前后患者VAS評分、傷椎前緣、中央高度值、后緣壓縮率等指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療前后 VAS評分 傷椎前緣 中央高度值 后緣壓縮率治療前 7.54±1.65 46.10±5.33 38.47±4.62 20.45±2.18治療后 2.02±0.73* 5.26±1.84* 3.55±1.75* 1.48±0.68*

3 討論

胸腰椎為脊柱生理彎曲的移行部位，該部位的骨折類型多為爆裂性骨折，常壓迫脊髓或馬尾神經，引起椎體變性、塌陷、神經損傷，疼痛較劇烈。保守治療需要患者長時間臥床，并佩戴支具，不僅無法有效緩解疼痛癥狀，而且長期臥床可加重骨質疏松，引起褥瘡、繼發(fā)感染、下肢深靜脈血栓、心肺功能下降等多種并發(fā)癥，尤其對于老年患者易誘發(fā)其原有基礎性疾病，增加了患者的痛苦。

經皮椎體成形術是一種微創(chuàng)手術治療方法，經皮通過椎弓根向損傷椎體內灌注骨水泥，以增加損傷椎體的強度和穩(wěn)定性，同時恢復椎體高度，防止發(fā)生繼發(fā)性損傷。注入骨水泥可使損傷椎體的骨折得到固定，增強脊柱穩(wěn)定性，從而減少疼痛刺激。骨水泥聚合固化時可釋放一定的熱量，破壞損傷椎體局部感覺神經末梢，使疼痛感覺遲鈍，痛閾值上升。骨水泥本身的化學性能對椎體感覺神經末梢有一定的破壞作用，降低疼痛敏感度[5]。

在手術操作過程中應注意避免穿刺損傷神經、脊髓。配制骨水泥時應充分攪拌至拉絲期，以在填充裝置內不滴出為宜。骨水泥采用分次注射法，先將小劑量骨水泥注入椎體前柱，如發(fā)生滲漏時應立即停止注射，待其凝固后將注射管后退，再次注射。待骨水泥固化后旋轉穿刺針，分離管腔與椎體內骨水泥，避免出現(xiàn)“拖尾”現(xiàn)象?？刂乒撬嘧⑷肓浚延械呐R床研究發(fā)現(xiàn)一般胸椎3～4 mL，腰椎5～6 mL骨水泥即可使損傷的椎體恢復骨質強度[6]。

術前應常規(guī)進行CT或MRI檢查，嚴格掌握椎體成形術的手術適應證，椎體后緣骨折、椎體崩裂、終板破裂等患者不宜采用本方法，以防骨水泥漏入椎間盤、椎管、椎間孔內而造成嚴重不良后果。術中仔細操作，在拉絲期注入骨水泥，避免在骨水泥稀薄期注射。注射時應在C臂機引導下小劑量、緩慢、低壓注射，同時做好心電監(jiān)護，防止骨水泥進入椎靜脈叢后引起血管栓塞、肺栓塞。術后積極預防并發(fā)癥，對骨水泥吸收后引起的發(fā)熱、嘔吐、心率減慢、血壓下降等中毒反應及時給予對癥處理。

本研究中患者經過椎體成形術治療后，VAS評分較治療前明顯下降，提示骨水泥注入后可明顯緩解患者疼痛癥狀。傷椎前緣、中央高度值、后緣壓縮率均較治療前明顯下降，提示骨水泥注入后可明顯恢復患者損傷椎體解剖學結構和骨質強度。

本研究結果表明：椎體成形術在胸腰椎骨折的臨床治療中療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]何建群,邵嶸,成文.經皮椎體成形術治療胸腰椎骨折患者的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(7):110.

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[3]殷軍,李愛民,王寧,等.短節(jié)段加傷椎固定結合硫酸鈣填充治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(7):561-565.

[4]趙基民,肖大慶,聶勇志,等.椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折21例[J].安徽醫(yī)學,2012,33(5):570-571.

[5]王恒龍,姜振國,趙宏濤,等.椎體成形術在治療胸腰椎骨折中的臨床應用[J].中國藥物與臨床,2009,9(9):867-868.

[6]王述華,鄧經德,胡禮坤,等.椎體成形術在胸腰椎骨折中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報,2009,29(2):198-200.