診斷性刮宮術(shù)加用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血40例

李然小

（通道縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 懷化 418500）

功能失調(diào)性子宮出血（DUB）簡稱為“功血”是由于內(nèi)分泌功能紊亂進(jìn)而引起子宮出血，多見于圍絕經(jīng)期女性，是一種常見的婦科疾病，可分為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血以及排卵性月經(jīng)，臨床上最常見的為前者[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，各種新型藥物廣泛應(yīng)用于臨床，很多藥物被應(yīng)用于不同領(lǐng)域，米非司酮的治療范圍也隨之拓展，其除了對子宮肌瘤、子宮腺肌病具有較好療效外，對功能失調(diào)性子宮出血也具有較好的治療效果[2]。本研究對我院2010年8月至2012年12月期間收治的40例圍絕經(jīng)期功血患者行診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，療效確切，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文選取我院2010年8月至2012年12月期間收治的確診為功能失調(diào)性子宮出血患者80例為研究對象，所有入選患者均經(jīng)過B超、診斷性刮宮排除了子宮內(nèi)膜異位癥以及子宮肌瘤等疾病?；颊吣挲g40～50歲，平均年齡（45.6±2.5）歲，病程6～18個(gè)月，平均病程（10.2±3.4）個(gè)月，所有入選病例均未合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要臟器疾病，均未應(yīng)用過性激素類藥物，患者均存在不同程度月經(jīng)量過多，周期縮短、經(jīng)期延長等臨床表現(xiàn)，均伴有不同程度貧血。將其隨機(jī)分為對照組和治療組，每組40例，兩組患者在年齡、病程、伴發(fā)癥等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性，兩組患者均簽署知情協(xié)議書，自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)B超檢查以及診斷性病理刮宮排除器質(zhì)性病變和惡性腫瘤，確診為功血后，對照組40例患者給予炔諾酮，首次劑量為5 mg，8小時(shí)/次，口服，連續(xù)服用3 d之后逐漸減少劑量，每3 d遞減1/3量，維持劑量為2.5 mg/d，12小時(shí)/次，口服。連續(xù)用藥4周，停藥1周內(nèi)出現(xiàn)出血，則在每次出血后第5天給予2.5 mg炔諾酮，連續(xù)服用22 d，療程為3個(gè)月。治療組給予在診斷性刮宮排除惡性病變后給予10～12.5 mg米非司酮，1次/12小時(shí)，血止后改1次/晚，連續(xù)服3～6個(gè)月，在治療期間，觀察并記錄患者用藥前后出血量以及月經(jīng)周期的變化，對比分析兩組治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本研究將患者恢復(fù)正常月經(jīng)或停藥之后閉經(jīng)者為有效，異常子宮出血仍存在或者經(jīng)量增多為無效；停藥時(shí)月經(jīng)恢復(fù)正常或者閉經(jīng)，6個(gè)月后再次出現(xiàn)異常子宮出血為復(fù)發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

對照組的治療有效率為92.50%小于治療組97.50%，但比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組復(fù)發(fā)率為20.00%明顯高于治療組2.50%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

對照組出現(xiàn)潮熱、多汗4例，惡心、乏力4例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%；治療組潮熱、多汗1例，惡心1例，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P＜0.05）。

3 討論

功能調(diào)節(jié)性子宮出血患者主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，子宮異常出血。和環(huán)境、氣候、情緒等眾多因素相關(guān)。圍絕經(jīng)期女性卵巢功能逐漸衰退，極易出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)功血。患者主要的臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、出血量增多，大多患者均伴有不同程度貧血，繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康和生活。臨床主要的治療原則為止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量以及預(yù)防子宮內(nèi)膜病變，常采用診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合藥物治療[4]。

米非司酮能通過一系列作用溶解黃體，凋亡卵巢顆粒細(xì)胞，進(jìn)而減速卵泡萎縮，導(dǎo)致絕經(jīng)，由此，其復(fù)發(fā)率較低，本文結(jié)果顯示其復(fù)發(fā)率為2.50%明顯低于對照組炔諾酮治療患者20.00%，米非司酮為炔諾酮的衍生物，和孕激素受體的具有較高的結(jié)合力，能拮抗孕酮作用進(jìn)而延緩或者抑制子宮內(nèi)膜腺體的分泌活性，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的細(xì)胞凋亡，影響其增生，加速止血，治療效果和炔諾酮比較差異不顯著，有效率為97.50%稍高于炔諾酮92.50%?；颊邔γ追撬就诜褪苄暂^好，其不良反應(yīng)和劑量以及療程有關(guān)，臨床常采用小劑量進(jìn)行治療，療效較為滿意，潮熱、多汗、惡心、乏力、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%明顯低于對照組22.50%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上采用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效和炔諾酮基本相當(dāng)，但是其復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，值得廣泛推廣和應(yīng)用于臨床。

[1]于鳳英,王克寧.診斷性刮宮術(shù)加用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血42例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(4):746-747.

[2]周征.米非司酮聯(lián)合診斷性刮宮治療更年期功血32例治療體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(25):98-99.

[3]周愛華,黃彩云.米非司酮在診斷性刮宮術(shù)后治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(4):455-458.

[4]王麗鴿,孫麗萍.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(16):2300-2301.