高壓氧、負(fù)壓吸引聯(lián)合治療各型糖尿病足的療效觀察

周納禧

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院燒傷整形外科，廣東 佛山 528300）

在我國，糖尿病足是一類發(fā)作頻率高、治療難度大的糖尿病并發(fā)癥，該病的主要發(fā)病原因由于血糖長時間升高造成血管（特別是末梢血管）或是合并神經(jīng)出現(xiàn)程度不一的病變，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生下肢深部組織的損壞、潰瘍等病癥[1-2]。在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)的治療方法多依賴傷口換藥及抗生素的使用，這有一定的效果。然而隨著抗生素的不合理使用以及細(xì)菌抗藥機(jī)制的出現(xiàn)，常常出現(xiàn)糖尿病足感染難以控制的局面。而一旦感染病菌繁衍，創(chuàng)面進(jìn)一步加深及范圍擴(kuò)大，將會導(dǎo)致患者需行截肢治療，這就大大降低了其生存質(zhì)量[3]。為探討高壓氧、負(fù)壓吸引聯(lián)合治療各型糖尿病足的治療效果，本文對50例該病患者進(jìn)行了觀察治療，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2012年1月至2013年1月來我院治療的糖尿病足患者50例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各25例，觀察組中男性14例，女性11例，年齡為52～72歲，平均為（68.1±2.4）歲，患者糖尿病病程為5～12年，平均為（6.9±1.6）年；對照組中男性13例，女性12例，年齡為51～73歲，平均為（68.7±2.8）歲，患者糖尿病病程為5～13年，平均為（7.5±1.1）年。所選患者中無出凝血異常或者是近期接受抗凝藥物的治療，以及無法耐受治療或是無法完成規(guī)定療程的患者。本文中所選患者在入院時的血脂、血壓、血糖以及肝腎功能以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受控制血糖、清創(chuàng)以及換藥等傳統(tǒng)治療方法，觀察組在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上輔助使用高壓氧、負(fù)壓吸引聯(lián)合治療，結(jié)合下肢血管多普勒檢測與血液流變學(xué)檢測對療效進(jìn)行評價，并觀察兩組患者的治療效果。

1.3 評價指標(biāo)[4]

治愈：在3周內(nèi)患者創(chuàng)面全部愈合，且創(chuàng)面完整地被新生表皮所覆蓋，不需要繼續(xù)換藥治療；顯效：患者創(chuàng)面分泌物減少，且潰瘍面的面積減少至少1/2，殘余創(chuàng)面處生長出新生的健康肉芽，還需進(jìn)一步更換藥物，傷口在3～6周之內(nèi)愈合；有效：創(chuàng)面新生肉芽健康，潰瘍面的面積減少不足1/2，還需進(jìn)一步更換藥物，傷口在6～12周之內(nèi)愈合；無效：患者創(chuàng)面不新鮮，且存在過多分泌物，不存在健康肉芽組織，潰瘍面積無縮小趨勢甚至增大，治療超過12周依然無法愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2及t檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，在高壓氧、負(fù)壓吸引聯(lián)合治療后，觀察組患者的血液黏度明顯下降（P＜0.05），見表1；下肢血管的血流速度顯著加快（P＜0.05），此外，治療效果也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的血液黏度比較

表2 兩組患者的治療效果比較

3 討論

在糖尿病患者中，至少有15%的患者存在足部潰瘍或壞疽現(xiàn)象，而糖尿病足的發(fā)病前提，主要是血液流變學(xué)異常[5-6]。長期的高血糖影響下，微血管會出現(xiàn)一系列的病變，繼而造成神經(jīng)組織缺血缺氧以及神經(jīng)營養(yǎng)性障礙。此外，大、中血管產(chǎn)生的病變會進(jìn)一步導(dǎo)致動脈狹窄不能充分給予組織充分的血供，所以，除了對血糖的控制和抗感染治療外，調(diào)節(jié)患肢的血液循環(huán)，加強(qiáng)局部供血與供氧以及能量的供應(yīng)，是治療糖尿病足的重點(diǎn)[7]。

高壓氧屬于通過物理因子對糖尿病足加以治療，其具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①調(diào)節(jié)組織供氧：利用高壓氧能夠提高組織氧分壓與高血氧分壓，增大有效血氧的彌散半徑，還可以增強(qiáng)氧的物理溶解，提升了血氧含量與氧儲量，所以能夠有效地緩解閉塞血管遠(yuǎn)端處組織的缺氧情況。②調(diào)節(jié)患肢血液循環(huán)：使用高壓氧能夠促使毛細(xì)血管開放及其功能的恢復(fù)，加快毛細(xì)血管增生以及加速建立側(cè)支循環(huán)，改善患肢的血供；還可以使紅細(xì)胞氧合發(fā)揮更大的作用，降低血液黏度與細(xì)胞的凝聚活性。③促進(jìn)組織修復(fù)：調(diào)節(jié)神經(jīng)組織缺血與缺氧情況，增大許旺細(xì)胞的活力，使細(xì)胞的有絲分裂速度加快，同時快速形成髓鞘。高壓氧能夠使?jié)儾课坏囊谎趸獫舛忍岣?，使得局部生長因子產(chǎn)生良好的作用，加快組織的更新，促進(jìn)潰瘍愈合。④控制感染：應(yīng)用高濃度的組織氧治療，還能夠阻礙厭氧菌的生長與毒素的產(chǎn)生，有助于對感染的控制，使病程縮短，進(jìn)而對糖尿病足起到有效的防治作用[8]。

負(fù)壓吸引指的是對感染、缺損或者是壞死的創(chuàng)面進(jìn)行特殊材料的填充，與此同時通過生物半透膜對患者全部腔隙或者是病變部位予以全面封閉，之后，經(jīng)由負(fù)壓裝置使得液化的壞死組織以及創(chuàng)面的分泌物能夠及時有效的排出體外，使感染創(chuàng)面有效的與外界環(huán)境隔絕，防止出現(xiàn)接觸性感染，并且抑制組織水腫的發(fā)生，在敷料的內(nèi)部幫助肉芽得到均勻持續(xù)的生長。負(fù)壓吸引對創(chuàng)面的血液循環(huán)能夠起到促進(jìn)作用。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合負(fù)壓吸引對糖尿病足進(jìn)行治療，易于操作，且經(jīng)濟(jì)、安全可靠，不存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對糖尿病足患者的早期康復(fù)十分有利，保存肢體，可以起到提高患者生活質(zhì)量的作用，值得臨床推廣使用。

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