系統(tǒng)護理對急性心肌梗死患者心絞痛發(fā)生率與負性情緒的影響分析

路戀英

（河南能源化工集團鶴煤總醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌缺血性壞死，表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標志物增高以及心電圖進行性改變，且伴有不同程度的負性情緒，嚴重危及患者的生命安全[1]。筆者采用系統(tǒng)護理降低急性心肌梗死患者心絞痛發(fā)生率和改善負性情緒效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為鶴煤總醫(yī)院心內(nèi)科2011年3月至2013年3月期間115例急性心肌梗死住院患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、特征性心電圖和血清生物標志物動態(tài)檢查確診，符合葉任高等著[2]《內(nèi)科學》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標準，排除心功能不全病史、嚴重心律失常、溝通障礙和無法判定療效等患者，其中男68例，女47例；年齡36～76歲，平均（51.6±5.5）歲；發(fā)病至就診時間2～12 h，平均（6.4±3.5）h；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能Ⅰ級33例，Ⅱ級43例，Ⅲ級15例，Ⅳ級24例；伴高血壓34例，高血脂25例，糖尿病22例。所有患者伴有不同程度的劇烈而持久的胸骨后疼痛，采用隨機數(shù)字表法分為對照組57例和觀察組58例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至就診時間、NYHA心功能分級和伴發(fā)疾病等方面分別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療和護理方法

就診后，所有患者立即給予持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護，選用小劑量嗎啡靜脈注射鎮(zhèn)痛；迅速靜脈開放靜脈通道緩慢補液，注意出入量平衡；若無溶栓禁忌證給予尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶激活劑等藥物溶栓治療；若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油；給予他汀類藥物抑制血管內(nèi)皮炎性反應和穩(wěn)定粥樣斑塊，從而改善血管內(nèi)皮功能；美托洛爾片等藥物抗心律失常。在此基礎(chǔ)上，對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護理措施，包括入院宣教、生命體征觀察和輸液護理等措施；實驗組給予系統(tǒng)護理干預措施，包括健康宣教、改善胸痛護理、預防潛在并發(fā)癥護理和活動無耐力護理等措施。兩組患者均干預6個月末，觀察護理干預對心絞痛發(fā)生率與負性情緒的影響。

1.3 觀察指標

①心絞痛發(fā)生率：采用心電圖運動試驗和藥物負荷試驗，老年患者采用動態(tài)心電圖檢查，記錄出院后6個月內(nèi)兩組患者心絞痛發(fā)生率情況。②負性情緒[3]：采用焦慮自評量表（SAS評分）評價患者的心理感受和軀體癥狀，分數(shù)越高，提示焦慮程度越重；采用抑郁自評量表（SDS評分）評價患者的抑郁情況，分數(shù)越高，提示抑郁情緒越嚴重。分別在干預前和出院時記錄負性情緒情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較χ2校驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t校驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛發(fā)生率

出院6個月內(nèi)，觀察組心絞痛發(fā)生率13.79%（8/58）明顯低于對照組29.82%（17/57），χ2=4.3427，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 負性情緒

兩組均能降低SAS評分和SDS評分，但觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組患者干預前后SAS評分和SDS評分比較，見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS評分和SDS評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者干預前后SAS評分和SDS評分比較[(±s)，分]

注：組內(nèi)治療前后比較，①P＜0.05，②P＜0.01；組間治療后比較，③P＜0.01

3 討 論

3.1 健康宣教

護理人員主動向患者及其家屬宣傳如何預防急性心肌梗死和心絞痛的方法與措施，說明遠期存活和心絞痛發(fā)生率與年齡、性別、心肌梗死部位、心肌梗死范圍等因素有關(guān)外，還與個人生活習慣、工作性質(zhì)、工作環(huán)境和家庭環(huán)境等因素密切相關(guān)；指導患者家屬和制定科學的膳食計劃，宜低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，有效控制總熱量攝入以維持正常體質(zhì)量；超過標準體質(zhì)量患者應適當減少日進食總熱量，選用低脂和低膽固醇食物，限制飲酒和蔗糖等食物攝入[4]；清淡飲食，多食富含維生素C的新鮮蔬菜、瓜果和植物蛋白類食物，嚴禁暴飲暴食，禁止飲用濃茶或咖啡等刺激性飲料；生活要有規(guī)律，以不增加心臟負擔和不引起不適等為原則，適當調(diào)整生活習慣和活動習慣；隨身攜帶藥物，定期復查；指導患者和家屬掌握自救措施，有危機征兆者應立即護送就醫(yī)。

3.2 改善胸痛護理

密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是心率、心律、心功能和血流動力學變化，詳細記錄意識和尿量，除顫儀處于備用狀態(tài)；絕對臥床12 h，保持環(huán)境安靜和舒適，減少探視和防止不良事件的發(fā)生以緩解焦慮情況；指導患者多食富含維生素的蔬菜和水果，每日晨起溫開水沖服20 mL蜂蜜水以預防便秘，降低排便時用力；呼吸困難和血氧飽和度下降患者給予間斷和持續(xù)吸氧，氧流量控制在2～4 L/min，通過面罩吸氧提高氧分壓，改善心肌缺血和緩解胸部疼痛；必要情況下給予哌替啶50～100 mg等藥物肌內(nèi)注射或皮下注射以緩解疼痛[5]；或舌下含服硝酸甘油改善心肌再灌注，緩解疼痛；溶栓治療患者嚴格把握適應證、禁忌證和溶栓方法，護理人員密切觀察藥物治療效果和不良反應發(fā)生情況。

3.3 預防潛在并發(fā)癥護理

心律失常、猝死、心力衰竭、休克是急性心肌梗死患者常見的潛在并發(fā)癥[6]。護理人員應常規(guī)準備除顫器、起搏器以及各類急救藥品，若發(fā)生心律失常和猝死，積極配合醫(yī)師搶救；急性心肌梗死合并心力衰竭主要是急性左心衰竭，護理人員應密切觀察患者有無咳嗽、咯痰和氣急等表現(xiàn)，隨時監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況，常規(guī)準備急救器械和藥品，維持靜脈通道的暢通，急救過程中注意輸液的滴速和輸入液體的液體量，預防心臟負荷過重而加重心臟負擔；密切監(jiān)測血流動力學指標，及時發(fā)現(xiàn)心排血量減少和外周血管灌注不足等癥狀，遵醫(yī)囑給予補充血容量、升壓藥和血管擴張劑等藥物，密切觀察治療效果。

3.4 活動無耐力護理

康復訓練前，護理人員要對患者年齡、疼痛、進展、梗死部位、梗死面積以及有無并發(fā)癥等情況進行評定；解釋康復訓練的重要性，制定個體化運動方案，在護理人員監(jiān)護下開展康復訓練，心率增加10～20次/分為正常，小于該范圍可適當增加運動量，超過該范圍可退回到上一次運動水平。

綜上所述，健康宣教、改善胸痛護理、預防并發(fā)癥護理和活動無耐力護理等系統(tǒng)護理干預措施能夠降低急性心肌梗死患者心絞痛發(fā)生率，疏導患者的負性情緒，在促進患者早期康復和改善預后等方面具有非常重要的作用。

[1] 許鳳蓮,方建萍,葉蘭芬.護理干預對48例急性心肌梗死患者心絞痛發(fā)生率與不良情緒的影響[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(15):90-91.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272.

[3] 惠華.護理干預對急性心肌梗死病人負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理,2011,9(11):3053-3054.

[4] 邵小亞.護理干預對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(9):1420-1421.

[5] 李琪.放松訓練對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].廣東醫(yī)學,2012,33(2):254-256.

[6] 王娟.急性心肌梗死患者的臨床護理[J].護士進修雜志,2012,27(4):374-375.