心肌標(biāo)志物在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用

趙鶴進(jìn) 李金麗

（鶴壁市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鶴壁 458030）

在大量的臨床病例中，我們發(fā)現(xiàn)約有1/4的AMI患者在早期并沒有出現(xiàn)典型的臨床癥狀，約有1/2的患者不出現(xiàn)心電圖的改變，這時(shí)，血清中的心肌標(biāo)志物就成為AMI的必要的診斷依據(jù)。近年來的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種早期標(biāo)志物（如肌紅蛋白、肌鈣蛋白等）和確定標(biāo)志物（如：心肌肌鈣蛋白），它們的靈敏度和特異性均優(yōu)于以往酶學(xué)指標(biāo)（如：谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等）的改變[1]。本次研究對(duì)我院74例AMI患者和50例OMI患者的CTnI、MYO、CK-MB三項(xiàng)指標(biāo)做一回顧性分析，通過比較這三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)AMI早期診斷的敏感性和特異性，探討這些指標(biāo)中更靈敏和更特異的檢測(cè)指標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 檢測(cè)材料

選擇我院2010年5月至2012年12月在心血管科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和心電圖確診的74例AMI患者和50例OMI患者，其中AMI患者男性50例，女性24例，平均年齡55.8歲（40～72歲），OMI患者男性32例，女性18例，平均年齡51.4歲（48～75歲）。正常健康體檢者52例，男性30例，女性22例，平均年齡50.1歲（38～68歲）。上述所選擇的對(duì)象均無各種腫瘤、急慢性感染、風(fēng)濕和各種外傷等。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器與測(cè)定方法

CTnI、MYO、CK-MB采用美國RELIA膠體金雙抗體夾心法快速免疫檢測(cè)儀檢測(cè)，試劑為原裝配套產(chǎn)品，參考區(qū)間分別為CTnI<0.15 ng/mL，MYO<100 ng/mL，CK-MB<6.0 ng/mL，以這三種指標(biāo)中任意兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上高于參考區(qū)間上限為AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心肌酶譜（CK、CKMB、α-HBDH、LDH）采用酶動(dòng)力學(xué)法德國SEIMENS ADVIA2400型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑為原裝配套產(chǎn)品，參考區(qū)間CK：4～195 U/L，CK-MB：0～24 U/L，α-HBDH：74～195 U/L，LDH：109～285 U/L，以CK-MB>24 IU/L且其余三項(xiàng)中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上高于參考區(qū)間上限為AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 標(biāo)本采集

AMI患者組按出現(xiàn)胸痛癥狀6、8、12、24、48、72 h 6個(gè)時(shí)間段采集肝素抗凝靜脈血3 mL，分別測(cè)定CTnI、MYO、CK-MB；OMI患者組于入院進(jìn)采集1次靜脈血3 mL檢測(cè)CTnI、MYO、CK-MB；正常體檢者采集清晨空腹靜脈血3 mL檢測(cè)CTnI、MYO、CK-MB。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，組間陽性率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間心肌標(biāo)志物CTnI、MYO、CK-MB與心肌酶譜測(cè)定的結(jié)果比較

AMI患者組以距胸痛發(fā)作6 h為標(biāo)準(zhǔn)記錄CTnI、MYO、CK-MB結(jié)果，OMI組和對(duì)照組分別記錄最初入院時(shí)和體檢采血時(shí)的CTnI、MYO、CK-MB結(jié)果，陽性檢出率見表1。該表顯示AMI組在出現(xiàn)胸痛癥狀6 h以內(nèi)的CTnI、MYO、CK-MB的陽性率分別為98.6%、94.6%、70.3%，與對(duì)照組相比P<0.01，有顯著性差異。OMI組僅有MYO與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。AMI組心肌標(biāo)志物測(cè)定診斷AMI與心肌酶譜測(cè)定診斷AMI的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 各組間心肌標(biāo)志物CTnI、MYO、CK-MB與心肌酶譜陽性率比較

2.2 AMI患者組心肌標(biāo)志物CTnI、MYO、CK-MB與心肌酶譜的檢測(cè)結(jié)果

AMI患者的6、8、12、24、48、72 h心肌標(biāo)志物與心肌酶譜測(cè)定結(jié)果比較見表2，不同時(shí)間段聯(lián)合檢測(cè)心肌標(biāo)志物診斷AMI的敏感度和特異度都高于相對(duì)應(yīng)的心肌酶譜法。不同時(shí)間段兩種方法的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 AMI組患者不同時(shí)間段心肌標(biāo)志物與心肌酶譜陽性率結(jié)果

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示：近年來AMI的發(fā)病年齡顯著下降，給人們的正常生活帶來嚴(yán)重威脅，而AMI的療效和預(yù)后與治療的時(shí)間密切相關(guān)[2]。有研究顯示，在發(fā)病6 h以內(nèi)通過藥物溶栓等積極治療手段，患者的治愈率達(dá)到99%以上[3]。因此，AMI的早期診斷有著極其重大的意義。傳統(tǒng)的心肌酶譜曾是AMI的重要診斷指標(biāo)，但對(duì)AMI的早期特異性和敏感性均較差?；颊哐逯械男募?biāo)志物用于疾病的早期診斷應(yīng)具備以下特點(diǎn)：特異性高，在發(fā)病早期升高迅速且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，方法簡(jiǎn)單，能快速得到檢測(cè)結(jié)果等。胸痛患者中約在50%早期表現(xiàn)為心電圖正常[4]，因此，除了就對(duì)該類患者進(jìn)行臨床評(píng)估外，還應(yīng)進(jìn)行連續(xù)的心肌標(biāo)志物檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)AMI患者，為臨床醫(yī)師和患者爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間提供依據(jù)。CTnI是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)，能在疾病的早期反映小灶性可逆性的心肌損傷，也可用來判斷溶栓后再灌注的療效[5]。在發(fā)病24 h內(nèi)只要有1次檢測(cè)結(jié)果超出正常參考值就可以診斷AMI。CK-MB是常用的診斷AMI的臨床指標(biāo)，也曾是AMI的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，于起病16～24 h內(nèi)達(dá)到高峰，但它對(duì)微小的心肌損傷不敏感，在骨骼肌損傷時(shí)也可升高，表1顯示CTnI的特異性高于CK-MB。MYO也是AMI的早期診斷指標(biāo)，在AMI發(fā)病后2 h就可出現(xiàn)異常升高，但MYO在橫紋肌中也大量存在，也就是說它的心肌特異性不高，而它檢測(cè)的陰性結(jié)果對(duì)AMI的排除更有價(jià)值[6]。雖然MYO在發(fā)病初期2 h就可能升高，但它的檢測(cè)窗口期較短，回落到正常參考值的時(shí)間較快，因此，在發(fā)病后24 h內(nèi)檢測(cè)結(jié)果呈陰性并不能排除AMI，而要結(jié)合CTnI與CK-MB的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷；本次研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合檢測(cè)心肌標(biāo)志物并將其任意兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上指標(biāo)高于參考區(qū)間上限作為AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以在保證敏感度的條件下將診斷特異度提高到95.5%，對(duì)AMI的診斷也有更寬的檢測(cè)時(shí)間窗口。表2顯示，在不同的時(shí)間段對(duì)患者行心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)與心肌酶譜檢測(cè)，兩種方法對(duì)AMI的早期診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為避免漏診和誤診AMI患者，在實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)該使用心肌標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)來取代傳統(tǒng)心肌酶譜的檢測(cè)。

綜上所述，CTnI、MYO、CK-MB三者的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的早期診斷有良好的敏感性和特異性，可以為臨床上提供可靠的診斷依據(jù)，為AMI患者的早期治療創(chuàng)造條件。

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