音樂療法對手術(shù)患者焦慮和抑郁的緩解作用

謝明亮

（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114）

音樂能夠調(diào)節(jié)由于不良情緒對神經(jīng)內(nèi)分泌所造成的不良影響，通 過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提高或降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，促進(jìn)身心健康[1,2]。良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的不良情緒，有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。本研究采用音樂療法治療手術(shù)患者的焦慮和抑郁癥狀，效果顯著，現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2010年1月至2012年12月收治住院符合入組標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)患者，排除小兒及不愿意接受音樂療法的患者，其中，男124例，女76例，年齡19～62歲，平均37.4歲，按手術(shù)日期不同隨機分為兩組，每組100例，對照組采用常規(guī)治療護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用音樂療法進(jìn)行干預(yù)。，兩組患者在年齡，性別上比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組患者文化程度為高中或以上，均為能夠正確表達(dá)主觀感受的患者，二組患者的麻醉效果均為二級，手術(shù)均由3名資深醫(yī)師操作。

1.2 研究方法

手術(shù)前1 d常規(guī)對患者進(jìn)行訪視，給患者進(jìn)行必要的安慰和解釋工作，協(xié)助患者及家屬了解音樂療法的益處，介紹相應(yīng)音樂的背景材料，取得患者及家屬的信任和配合。通過問卷調(diào)查了解患者的文化程度，對音樂的愛好情況，喜歡的音樂及樂器，術(shù)中是否愿意接受音樂治療等。觀察組患者手術(shù)前向其說明音樂療法的作用，根據(jù)評估患者的病情和情緒狀態(tài)，對愿意接受音樂療法的患者，手術(shù)中播放患者選擇的音樂，同時進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測生命體征。B組患者進(jìn)入手術(shù)室后按常規(guī)實施手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測生命體征同上。

1.3 測量標(biāo)準(zhǔn)

采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）、流行病調(diào)查中心抑郁量表(CES-D)、疼痛評分量表（NRS）對治療前后患者焦慮、抑郁、疼痛進(jìn)行評估。STAI共40個項目（包括S-AI、T-AI兩個部分）。主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受。分級標(biāo)準(zhǔn)為：1——完全沒有，2——有些，3——中等程度，4——非常明顯。凡正性情緒項目均為反向計分，即按上述順序依次評為4、3、2、1分。流行病調(diào)查中心抑郁量表(CES-D)共20道題目，每道題評定一個癥狀，分別調(diào)查20項癥狀。量表評定按過去1周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻度評定；不足1 d者為“沒有或基本沒有”；1～2 d為“少有”，3～4 d為“常有”，5～7 d為“幾乎一直有”。其中總分≤15分為無抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥狀，≥20分為肯定有抑郁癥狀。疼痛評分量表（NRS）用數(shù)字（0～10）表達(dá)出感受疼痛的強度，0：無痛；1～3：輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10：劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁及疼痛評分均高于正常值，且干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁及疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后STAI評分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后STAI評分與對照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后CESD、NRS評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后CESD、NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁及疼痛評分比較

3 討論

音樂治療學(xué)是一門新興的，集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展。音樂在醫(yī)學(xué)和心理治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和顯著的臨床治療效果證明了人類的一個古老的信念：音樂具有驅(qū)病健身的作用。用音樂治療疾病稱之為音樂治療。古今中外，早有此類記載，國內(nèi)外在4000～6000年前就有音樂治療疾病的記載，20世紀(jì)以來更是風(fēng)行于世界。如產(chǎn)婦聆聽音樂，有助于解除產(chǎn)前緊張情緒。在精神病醫(yī)院，用音樂可作為治療抑郁癥、躁狂癥、神經(jīng)癥及假性癡呆等疾病的手段及促進(jìn)精神康復(fù)的方法[3-5]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，音樂傳入體內(nèi)，作為一種聲波，當(dāng)其頻率、節(jié)奏、強度等與人體內(nèi)部的振動頻率、生理節(jié)奏相一致時，便會發(fā)生同步和諧共振，產(chǎn)生一種類似細(xì)胞按摩的作用。丹佛(EGMN)——根據(jù)一項Cochrane數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)綜述和Meta分析的結(jié)果，演奏樂器、唱歌或單純收聽音樂錄音均可使腫瘤患者的焦慮評分顯著降低。并且費城德雷克塞爾大學(xué)創(chuàng)造性藝術(shù)系的研究者發(fā)現(xiàn)，由醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的音樂治療師提供的各種音樂干預(yù)還可顯著改善疼痛、情緒和生活質(zhì)量評分等次要終點。本研究中兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁及疼痛評分均高于正常值，且干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁及疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后STAI評分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后STAI評分與對照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后CESD、NRS評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后CESD、NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示音樂療法對手術(shù)患者焦慮和抑郁患者作用明顯，可在臨床推廣使用。

我國音樂療法是在傳統(tǒng)文化體系理論指導(dǎo)下，用音樂進(jìn)行調(diào)理心身平衡的療法，尤其在心身疾病治療方面，應(yīng)用潛力很大。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的音樂治療主要集中于五行音樂、音樂電療法和音樂綜合療法等方面，結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和音樂學(xué)發(fā)展的新趨勢，把握音樂的精神心理效應(yīng)這一核心，在繼承傳統(tǒng)音樂療法的基礎(chǔ)上，理解、引進(jìn)與應(yīng)用現(xiàn)代音樂治療技術(shù)和研究方法，完善有中國特色的音樂治療方法體系，針對改善生存質(zhì)量，提高療效，開發(fā)新的一系列的新的音樂治療技術(shù)，滿足人民的不斷提高的需求，是當(dāng)前音樂治療學(xué)最為重要的任務(wù)。

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