比較分析全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效

符 蓉

(長沙市第一醫(yī)院骨一科，湖南 長沙 410000)

隨著我國逐步步入老齡化社會，老年人股骨頸骨折的發(fā)生率逐漸增加，股骨頸骨折主要是由于老年人的骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群退變或遭受了嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。對于老年股骨頸骨折近年來隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展，行該術(shù)式治療老年股骨頸骨折取得了較好療效，本文就對應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的術(shù)后療效進(jìn)行對比分析，探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科在2010年1月至2012年12月收治的老年股骨頸骨折患者98例，其中男性45例，女性53例，年齡53～73歲，平均年齡65.2歲，其中新鮮骨折53例，陳舊骨折45例，合并高血壓患者21例，合并糖尿病患者12例，所有患者均符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證。將98例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各49例患者，觀察組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩組患者在性別、年齡、骨折類型以及合并癥等方面均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評估

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行重要臟器的評估，并進(jìn)行針對性治療提高患者手術(shù)的耐受性，同時將合并高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖均控制在手術(shù)所允許的范圍之內(nèi)。

1.2.2 觀察組

觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體方法：患者選用全身麻醉或硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，患肢在上，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切開淺筋膜，切開后旋肌，充分暴露髖部，用取頭器取出骨折的股骨頭，修整股骨殘端，清理髖臼，充分暴露髖臼，將唇及剩余的關(guān)節(jié)囊軟組織及骨贅清理干凈，用髖臼銼磨削髖臼，然后將骨碎屑沖洗干凈，擦干凈髖臼窩，選擇合適大小的髖臼假體，在髖臼假體內(nèi)注入骨水泥，注入完成以后將選好的髖臼假體植入髖臼，穩(wěn)定加壓固定直至骨水泥完全干固，并進(jìn)行股骨端處理，切除股骨殘端多余骨頭，用開口器處理股骨殘端，對其進(jìn)行清除股骨殘端內(nèi)的骨碎屑，并用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓至滿意的大小，選擇合適的股骨柄，再次清理股骨殘端及髓腔內(nèi)骨碎屑，將骨水泥注入股骨殘端內(nèi)，將選好的股骨柄植入，并加壓至12 min，然后對下肢長度、髖關(guān)節(jié)的活動范圍和人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行判斷，一切合適以后卸下試樣，將合適股骨頭安裝在假體柄上，并用打入器和錘子將其固定，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

1.2.3 對照組

對照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方法：患者采用全麻或硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，同樣選取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作為切口，切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露股骨頸，若有關(guān)節(jié)囊增生，可部分切除，將股骨頸切斷后取出股骨頭，并保留1.0～1.5 cm的股骨殘端，把髓腔沖洗干凈以后注入骨水泥，安置雙極股骨頭假體，并調(diào)整股骨頭假體的長度，最后持續(xù)穩(wěn)定加壓骨水泥至完全干固。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后療效判定，90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為中，＜70分為差，并對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥等情況進(jìn)行比較判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效比較

觀察組優(yōu)良率為92.4%，對照組優(yōu)良率為88.2%，兩組比較，術(shù)后療效無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，詳見表1。

表1 兩組術(shù)后療效比較

2.2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較

觀察組的術(shù)中出血量以及手術(shù)時間均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，而在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥以及疼痛率的比較中，觀察組明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，其中并發(fā)癥的發(fā)生方面，觀察組中1例患者出現(xiàn)股骨端假體松動，2例患者出現(xiàn)異位骨化，對照組中出血股骨端假體松動出現(xiàn)3例，髖臼塌陷和異位骨化各2例，雙極人工股骨頭脫離1例，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較

3 討論

股骨頸骨折在老年人群中較為常見，并且骨折的部位較為特殊，老年患者的免疫系統(tǒng)又多伴有減弱的狀況，因此骨折后的血液供應(yīng)能力易遭到破壞，易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，進(jìn)而增大了治療的難度[1]。

臨床中，我們通常采用全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年患者的股骨頸骨折[2,3]。從本組的資料中我們應(yīng)用這兩種方式對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，從本周資料的結(jié)果中可以看出，兩種手術(shù)方式均具有較好的療效，但是在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥的減少以及疼痛率的降低等安全性方面全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的優(yōu)勢。作者分析，這主要是由于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)中未進(jìn)行髖臼的處理，術(shù)后髖臼軟骨的反復(fù)磨損會造成人工股骨頭脫位、假體下沉以及疼痛等并發(fā)癥，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)中需要進(jìn)行髖臼的處理，在一定程度上減少了并發(fā)癥和疼痛情況的發(fā)生。術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉也是行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵[4,5]，由于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)的時間較短，因此有助于患者進(jìn)行早期功能的恢復(fù)鍛煉，因此行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較多的優(yōu)勢，可以作為治療老年股骨頸骨折的首選。但在對術(shù)中出血量和手術(shù)時間的比較中，行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的對照組明顯小于觀察組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，因此我們還可以發(fā)現(xiàn)，對于身體狀況欠佳，耐受能力較差的患者，我們可以選擇行手術(shù)時間較短、出血量較少的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，當(dāng)然我們也不能盲目憑借以上幾點(diǎn)對手術(shù)方式進(jìn)行選擇，我們還應(yīng)該根據(jù)患者病情、年齡等狀況進(jìn)行綜合考慮，謹(jǐn)慎的選擇最適合患者的手術(shù)方式。

[1]盧波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,21(1):55-56.

[2]周志勇,肖宏韜,袁志根.半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸股骨折45例療效分析[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2010,20(5):475-477.

[3]吳立東.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折結(jié)果比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,6(1):55-58.

[4]劉海,黃良勇,劉鴻飛.基層醫(yī)院開展全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(35):67-69.

[5]林朋,李子榮,楊連發(fā).老年重度移位股骨頸骨折的人工關(guān)節(jié)類型的選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(5):509-512.