度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的療效和安全性

董琳琳

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院干部病房，遼寧 大連 116001）

抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥老年患者占老年人口7%～10%，如果老年人伴隨肢體功能障礙，這一數(shù)據(jù)可上升到50%[1]。我國老年人抑郁癥發(fā)生率隨著老齡化、老年性疾病發(fā)病率增加而逐年上調(diào)，由于抑郁是長期情緒低落的結(jié)果，因而很容易引發(fā)心肌梗死、高血壓、冠心病和癌癥等軀體疾病，且抑郁又是自殺的最常見原因之一，故探尋治療老年抑郁癥臨床方案是目前醫(yī)學(xué)亟待解決的公共衛(wèi)生問題。筆者為了觀察度洛西汀與舍曲林聯(lián)合治療年抑郁癥的臨床效果及用藥安全性分析，通過對本院60例該病患者進行治療觀察，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年6月至2012年3月60例抑郁癥老年患者隨機分成3組，對照A組20例，其中男11例，女9例，年齡在60～78歲，平均（55.3±8.5）歲；對照B組20例，其中男10例，女10例，年齡在61～76歲，平均年齡（54.4±8.9）歲；觀察組20例，其中男11例，女9例，年齡在61～75歲，平均年齡（52.3±7.7）歲，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表總分不小于8分；③意識清晰，無言語表達障礙；④簽署知情同意書；⑤治療前3個月內(nèi)未用過抗抑郁藥。三組患者在年齡、性別、癥狀等一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照A組：口服度洛西?。ㄉ唐访盒腊龠_；廠家：北京聚德陽光醫(yī)藥科技有限公司；批號201200122），40 mg/d，對照B組口服舍曲林對照A組口服度洛西汀，40 mg/d；對照B組口服舍曲林（廠家：河南大恒醫(yī)藥科技有限公司；批號201200411），一日1次，50毫克/次；觀察組20例口服度洛西汀+舍曲林（劑量同對照組），三組均以8周為一療程。同時三組患者均接受心理療法：專業(yè)的心理醫(yī)師進行指導(dǎo)及護士對患者及家屬講解相關(guān)疾病的有關(guān)知識、注意事項、及服藥禁忌等。

1.3 療效判定指標(biāo)

DS>41分為抑郁狀態(tài)；SDS≥30分者做HAMD測評分級；HAMD總分<8分為無抑郁癥，≥8分為輕度，≥17分為中度，≥24分為重度。

顯效：患者癥狀、體征明顯改善；有效：患者癥狀體征較前改善；無效：患者癥狀體征較前無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

檢測血常規(guī)及肝腎功，及患者癥狀體征，并記錄是否有不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，多組計量資料采用單因素方差分析，方差齊用LSD法，不齊則用Tamhane's法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照A組治療前（33.0±3.5）分，治療后為（26.2±3.1）分；對照B組患者治療前（34.0±2.7）分；治療后為（25.2±4.3）分；觀察組為（34.2±2.6）分，治療后為（13.0±3.6）分，治療前三組評分無顯著差異，治療后組內(nèi)比較，各組評分均較前有所改善（P=0.018＜0.05），三組組間比較顯示：觀察組療效優(yōu)于對照A組和對照B組（P=0.023＜0.05），兩組對照組之間比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.21>0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的療效比較

3 討論

老年抑郁癥的病因目前仍處于不斷探究中，研究人員認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展可能與遺傳、生化和社會心理等因素相關(guān)，這些因素錯綜復(fù)雜相互影響，從而促發(fā)抑郁癥的出現(xiàn)。抑郁影響心臟自主神經(jīng)失衡、壓力反射調(diào)節(jié)能力受損，致心率變異性減低、血壓升高、冠狀動脈痙攣；抑郁癥患者的血管內(nèi)皮功能損傷，血小板的活性增強，參與了應(yīng)激，血栓形成發(fā)生率增加。抑郁癥患者的血中，CRP升高明顯，CRP的升高對于冠心病患者是與心梗相關(guān)的危險因素。負性情緒疊加，本身就可作為致死性心梗的危險因素[3,4]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：在我國，60歲以上老年人群約30%～65%出現(xiàn)不同程度抑郁癥狀，再者，老年患者基礎(chǔ)疾病較多，代謝系統(tǒng)效率和肌肉-脂肪比下降，心、肝、腎系統(tǒng)功能降低，容易出現(xiàn)服藥后不良反應(yīng)，故給臨床治療帶來一定困難。

度洛西汀是一種選擇性的5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制藥。其抗抑郁與中樞鎮(zhèn)痛作用的具體機制目前尚未明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與其增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能與去甲腎上腺素能的功能有關(guān)。舍曲林在體外是神經(jīng)元強效和特異的5-羥色胺再攝取抑制劑，能導(dǎo)致動物體內(nèi)5-羥色胺效應(yīng)增強。在臨床劑量下，舍曲林阻斷人類血小板對5-羥色胺的攝取，可使腦內(nèi)去甲腎上腺素受體下調(diào)，發(fā)揮抗抑郁的作用。本研究結(jié)果顯示度洛西汀和舍曲林聯(lián)合使用的觀察組患者評分顯示較單純使用的對照A組、對照B組明顯改善，其有效率亦得到提升。故筆者認(rèn)為度洛西汀和舍曲林有協(xié)同療效。

本研究通過綜合的治療，改善了患者的抑郁狀態(tài)，并通過心理輔導(dǎo)及綜合護理，更明顯的改善了患者的抑郁狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]Detke MJ,Lu Y,Goidstein DJ,et al.Duloxetine,60 mg once daily,for major depressive disorder: a randomized doubleblind doubleblind placebo-controlled trial[J].J Clin Psychiatry,2009,63(4) :308-315.

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[3]駱艷麗,吳文源,江三多,等.氟西汀治療持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙的療效及其副作用機制[J].中華精神科雜志,2002,35(2):112-114.

[4]Goldstein DJ,Lu Y,Detke MJ,et al.Effects of duloxetine on painful physical symptoms associated with depression[J].Psychosomatics,2004,45(1):17-28.