利舒康膠囊對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病認(rèn)知功能障礙的療效觀察

劉玉府 劉春嶺

1）鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū) 鄭州 450052 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010—2013年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的78例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，均符合急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部病例發(fā)病時(shí)均有不同程度的意識(shí)障礙，在積極常規(guī)藥物聯(lián)合高壓氧治療清醒后1～2個(gè)月內(nèi)發(fā)病，其中在住院治療期間發(fā)病19例，出院后發(fā)病59例。隨機(jī)分為2組，治療組39例，男20例，女19例；年齡18～79歲，平均（49±13.67）歲；認(rèn)知功能障礙評(píng)定采用 MMSE評(píng)分［2］：0～9分18例，10～20分12例，21～25分9例。對照組39例，男21例，女18例；年齡17～81歲，平均（50±12.21）歲。MMSE評(píng)分：0～9分17例，10～20分14例，21～25分8例。2組性別、年齡、MMSE評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均接受常規(guī)綜合治療，包括藥物治療與高壓氧治療；常規(guī)藥物治療包括脫水降顱壓、改善腦血液循環(huán)、腦細(xì)胞賦能劑及腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑，維持水、電解質(zhì)平衡等。治療組加用利舒康膠囊1粒／次，3次／d，2周為一療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：MMSE評(píng)分27～30分，臨床癥狀、體征消失，隨訪日常生活正常，恢復(fù)勞動(dòng)能力。好轉(zhuǎn)：MMSE評(píng)分10～26分，臨床癥狀、體征顯著改善，隨訪病情穩(wěn)定。無效：MMSE評(píng)分0～9分，病情無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組認(rèn)知功能障礙改善相比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性一氧化碳中毒后一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，致組織缺氧出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、血小板黏附聚集等，引起腦血管痙攣、腦循環(huán)障礙、腦水腫以及皮質(zhì)和基底節(jié)為主的改變，血栓形成，缺血壞死，廣泛脫髓鞘改變以至于形成繼發(fā)性改變導(dǎo)致遲發(fā)性腦?。?］。遲發(fā)腦病的機(jī)制不明，有以下幾種學(xué)說：（1）自身免疫學(xué)說［4］；（2）再灌注學(xué)說和自由基學(xué)說［5］；（3）細(xì)胞凋亡、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂學(xué)說［6］等。

本研究結(jié)果顯示，利舒康膠囊在治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病認(rèn)知功能障礙方面總有效率94.9%，顯著高于對照組的71.8%（P＜0.05）。利舒康膠囊由紅景天、手掌參、甘青青蘭、黃柏、烈香杜鵑等組成。手掌參具有很好的抗氧化作用，其化合物具有很好清除自由基的活性［7］；紅景天可通過提高體內(nèi)谷胱甘肽過氧化物酶和超氧化物歧化酶活性，促進(jìn)細(xì)胞生長增殖，降低細(xì)胞死亡；具有消除自由基的能力，阻止過氧化反應(yīng)［8］；烈香杜鵑具有降低毛細(xì)血管通透性作用，減少細(xì)胞損傷；甘青青蘭可提高缺氧紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性，降低機(jī)體耗氧量，減輕缺血缺氧造成的腦組織損傷［9］。利舒康膠囊可通過抗氧化、清除自由基、降低血管通透性、促進(jìn)細(xì)胞增殖、降低細(xì)胞死亡等多個(gè)環(huán)節(jié)提高急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病認(rèn)知功能，改善預(yù)后，減少后遺癥。

［1］ 楊明正，徐大雄 .一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病病因分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：89.

［2］ 于寶成，王玉敏 .部隊(duì)干休所老年人輕度認(rèn)知功能障礙調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22：40-42.

［3］ 袁勇 .納洛酮聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：30-31.

［4］ Juurlink DN，Mamdani MM，Lee DS，et al.Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study［J］.N Engl J Med，2004，351：543-51.

［5］ Packer M，Coats AJ，F(xiàn)owler MB，et al.Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure［J］.N Engl J Med，2001，344：1 651-1 658.

［6］ Chu K，Jung KH，Kim HJ，et al.Diffusion weighted MRI and 99mTc HMPAO SPECT in delayed relapsing type of carbon monoxide poisoning：evidence of delayed cytotoxic edma［J］.Eur Neurol，2004，51（2）：98-103.

［7］ Matsuda H，Morikawa T，Xie HH，et al.Antiallergic phenathrenes and stilbene from the tubers of Gymnadenia conopsea［J］.Planta Med，2004，70（9）：847-855.

［8］ 金永日，雎大員，于曉風(fēng)，等 .紅景天莖葉提取物的抗衰老作用研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2001，21（5）：228.

［9］ 黃小平，陳仕江，張毅，等 .甘青青蘭揮發(fā)油化學(xué)成分研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（2）：60-61.