乙哌立松治療腦卒中后肌張力障礙療效觀察

尹帥領(lǐng) 王天玉 劉喜燦 張 申 陳 坤

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450007

腦卒中后患者往往存在不同程度肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，關(guān)節(jié)周圍肌張力平衡失調(diào)，呈持續(xù)痙攣狀態(tài)，并伴肌肉疼痛，限制了患肢功能的鍛煉，影響腦卒中病人肢體功能的康復(fù)。我們采用乙哌立松對(duì)伴明顯肌痙攣的腦卒中病人進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2012-04—2012-10在我院住院治療的腦卒中伴肌痙攣患者40例，均符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血和腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，均有不同程度的肢體癱瘓。隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和乙哌立松組各20例，2組年齡、性別、腦出血、腦梗死比例、病變部位分布，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。見表1。

表1 2組基線資料對(duì)比

1.2 方法 乙哌立松組口服乙哌立松50mg，3次／d，最大量300mg／d，對(duì)照組僅進(jìn)行康復(fù)鍛練。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療程開始前做記錄，用藥后2、4周各評(píng)估1次，患者肌張力改善采用Ashworth評(píng)分法，評(píng)分越高，肌張力越高；運(yùn)動(dòng)障礙程度按Brunstrum分級(jí)判定，評(píng)分越高提示患者肢體運(yùn)動(dòng)越靈活；采用Russell標(biāo)準(zhǔn)判斷患者上下肢腱反射變化。分別觀察2組在治療第2、4周時(shí)這兩項(xiàng)評(píng)分及腱反射改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，成對(duì)計(jì)量資料為配對(duì)t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組治療前后情況對(duì)比 （n）

2 結(jié)果

2組治療前后Ashworth評(píng)分結(jié)果見表2。乙哌立松組與對(duì)照組在服藥前上、下肢肌張力高低程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2、4周2組上、下肢肌張力改變情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2組治療前后Brunstrum分級(jí)比較治療2、4周后2組運(yùn)動(dòng)障礙明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組治療前后Brunstrum分級(jí)比較 （n）

3 討論

腦卒中后出現(xiàn)肌張力增高是機(jī)體錐體束功能逐漸恢復(fù)的一種表現(xiàn)。如出現(xiàn)持續(xù)肌張力增高和痙攣狀態(tài)會(huì)影響患者肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。Bobath［2］認(rèn)為，偏癱患者的肌力減弱，除了錐體束的直接損害外，還存在拮抗肌的痙攣。因此及時(shí)的治療肌張力增高和痙攣狀態(tài)是腦卒中早期康復(fù)的重點(diǎn)之一。近年來，已有許多文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后期降低肢體肌張力對(duì)肢體康復(fù)具有重要意義［3］。

除了康復(fù)治療可減輕肌張力增高和痙攣狀態(tài)外，不影響肌力的骨骼肌松弛藥也是重要的手段。中樞性骨骼肌松弛藥物乙哌立松可抑制人的肌梭傳入纖維（a）活動(dòng)，抑制γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元自發(fā)發(fā)射，抑制脊髓內(nèi)多突觸反射拮抗運(yùn)動(dòng)有關(guān)的中間神經(jīng)元，但不直接作用于肌梭，從而緩解骨骼肌的緊張狀態(tài)，而不降低痙攣肌的肌力。本文觀察提示，腦卒中后出現(xiàn)肌張力增高使用乙哌立松治療2周后即可明顯緩解，治療4周后基本能維持療效，經(jīng)過聯(lián)合康復(fù)治療和抗痙攣藥物的使用，可使大部分患者的肌張力改善增加AshworthⅠ～Ⅱ級(jí)。從運(yùn)動(dòng)功能障礙程度看，用藥后2周運(yùn)動(dòng)障礙即出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，治療后4周可進(jìn)一步改善。本組資料表明乙哌立松能改善腦卒中后肌張力增高、痙攣，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的提高，在促進(jìn)腦卒中肢體功能的恢復(fù)有重要意義。

［1］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

［2］ Bobath B.Adult hemlplegia evaluation and treatment［M］.2nd ed.London：William Heinemann Medical Books，1978：18-19.

［3］ 尹帥領(lǐng)，劉揚(yáng)，張申 .巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：65-66.