黛力新聯(lián)合心理干預(yù)對腦血管造影患者焦慮抑郁的療效觀察

王 麗 李庭毅

湖北孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 孝感 432100

全腦血管選擇性造影術(shù)是檢查腦血管病變并進(jìn)行治療的重要手段。但腦血管造影術(shù)是有創(chuàng)檢查，患者因?qū)θX血管造影術(shù)缺乏認(rèn)識，容易出現(xiàn)焦慮情緒，從而影響手術(shù)的順利甚至預(yù)后［1］。對2012-05—2013-05在我院行全腦血管造影術(shù)的80例患者在手術(shù)前后進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表的調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù)及藥物治療來緩解患者的焦慮及抑郁情緒，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-05—2013-05在我院擇期行全腦血管造影術(shù)的80例患者，均神志清楚且認(rèn)知功能正常，排除有嚴(yán)重精神病史者。男42例，女38例；年齡22～73歲，平均46歲。蛛網(wǎng)膜下腔出血27例，腦梗死25例，短暫型腦缺血發(fā)作15例，腦實質(zhì)出血13例。80例患者隨機(jī)分為黛力新聯(lián)合心理干預(yù)組（藥物治療組）42例和心理干預(yù)組38例。

1.2 治療方法 （1）藥物治療組：患者于圍手術(shù)期開始口服黛力新（丹麥靈北制藥）2片／d，早上和中午各服1片。在藥物治療的同時給予心理干預(yù)，具體措施包括：①管床醫(yī)師于手術(shù)前積極與患者溝通，充分了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)，盡快解除患者緊張恐懼心理，詳細(xì)解答患者所關(guān)心的問題，鼓勵患者樹立治療信心。②術(shù)中營造舒適的環(huán)境，改善患者對陌生環(huán)境的心理壓力。術(shù)中出現(xiàn)的各種意外情況及時給予解釋，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。對注射造影劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時給予處理并解釋，以免出現(xiàn)恐懼心理。③術(shù)后加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心解釋制動的必要性，指導(dǎo)患者臥床排尿及進(jìn)行放松訓(xùn)練。④組織準(zhǔn)備接受介入手術(shù)患者和已做完手術(shù)患者進(jìn)行交流，了解手術(shù)過程中的感受及術(shù)后體會，使患者增強(qiáng)信心，減少焦慮情緒。（2）心理干預(yù)組：患者于圍手術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)，具體方法同上。

1.3 調(diào)查方法 采用漢密爾頓焦慮量表（hamiltonanxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamiltondepression scale，HAMD）對患者進(jìn)行調(diào)查［2］。對文化程度低或者由于肢體功能障礙不能獨立完成量表者，由調(diào)查者逐條說明，征得患者意見后代填。在行全腦血管造影術(shù)的當(dāng)天進(jìn)行第一次調(diào)查，術(shù)后第3天進(jìn)行第二次調(diào)查。焦慮、抑郁評定標(biāo)準(zhǔn)：HAMA評分在14分以上者為抑郁，HAMD評分在17分以上者為焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行資料分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)前評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)前后心理干預(yù)后患者的焦慮、抑郁評分均顯著降低（P＜0.05）。藥物治療組術(shù)后評分低于單純心理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)前后HAMA、HAMD評分比較 （）

表1 2組手術(shù)前后HAMA、HAMD評分比較 （）

術(shù)前 術(shù)后HAMA HAMD HAMA HAMD心理干預(yù)組 38 17.01±5.34 16.42±6.32 11.69±5.14 10.85±5組別n.08藥物治療組 42 16.95±5.14 16.98±6.27 8.03±4.87 9.75±5.02

3 討論

腦血管疾病本身就容易導(dǎo)致患者情緒低落、焦慮不安，發(fā)生率30%～50%［3］，加之腦血管造影檢查具有一定的創(chuàng)傷性和危險性，檢查費(fèi)用較高，患者的焦慮、抑郁發(fā)生率會更高。這些均可能對腦血管造影術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的拔鞘以及疾病的轉(zhuǎn)歸造成不良影響［4］。因此，應(yīng)該重視對患者焦慮、抑郁等情緒障礙的治療和管理。本研究對部分全腦血管造影患者進(jìn)行了心理干預(yù)，通過心理干預(yù)，患者對自身疾病及腦血管造影檢查的認(rèn)識提高并理解了造影檢查對疾病的認(rèn)識及治療的重要性，有效控制了患者的緊張、焦慮等不良情緒。結(jié)果顯示術(shù)后抑郁、焦慮量表評分都有顯著降低，說明心理干預(yù)對于手術(shù)患者情緒的調(diào)節(jié)是具有重要意義。同時我們運(yùn)用黛力新聯(lián)合心理干預(yù)來調(diào)節(jié)患者的心理情緒，黛力新是由兩種有效的化合物組成的合劑，每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg。小劑量氟哌噻噸具有抗抑郁和抗焦慮作用，美利曲片是一種雙相抗抑郁劑，低劑量時有興奮性。黛力新的作用機(jī)制主要表現(xiàn)在可以提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）等多種神經(jīng)遞質(zhì)含量調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)功能。本研究結(jié)果顯示，黛力新聯(lián)合心理干預(yù)可顯著降低患者的抑郁、焦慮情緒，且療效優(yōu)于單純心理干預(yù)組，值得臨床推廣。

［1］ 侯佳嫻 .全腦血管造影術(shù)患者的告知及心理護(hù)理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：131.

［2］ 張明圓 .精神科評定餐表手冊［M］.2版 .長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-133.

［3］ 賀燕，王昕，相守武，等 .藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療卒中后抑郁焦慮的臨床研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（1）：35.

［4］ 陳娓，李予文，婁百玉，等 .冠心病介入治療患者情緒障礙及心理干預(yù)研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（2）：163-164.