依達(dá)拉奉聯(lián)合紅景天治療高原重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者療效分析

魏林節(jié) 董紅讓 葉東平 李在全 次 歐 賈鋒濤 馮國(guó)君 呂國(guó)志

解放軍第115中心醫(yī)院外一科 林芝 860000

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組男40例，女35例；年齡13～72歲，平均37.5歲。發(fā)病至治療時(shí)間2～72h，平均8.5h；以上病例均經(jīng)頭部CT確診為重型顱腦創(chuàng)傷。

1.2 影像學(xué)檢查 全部患者入院時(shí)均行頭顱CT檢查，其中硬膜外血腫8例，硬膜下血腫15例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷28例，彌漫性軸索損傷7例，顱內(nèi)血腫5例，混合型12例，幕上62例，幕下13例。

1.3 臨床表現(xiàn) 75例患者GCS評(píng)分均＜8分；術(shù)前雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射遲鈍19例；一側(cè)瞳孔縮小，另一側(cè)瞳孔正常，光反射遲鈍28例；一側(cè)瞳孔散大，光反射消失20例；雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失8例。

1.4 病例分組 75例患者隨機(jī)分為3組，紅景天組（A組）22例，依達(dá)拉奉組（B組）27例，依達(dá)拉奉+紅景天組（C組）26例；各組年齡、性別、民族、GCS評(píng)分、受傷類型、手術(shù)方式、意識(shí)和神經(jīng)功能缺損程度等方面比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.5 治療方法 A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別口服紅景天膠囊，2粒／次，3次／d，B組依達(dá)拉奉注射液靜滴，2次／d，30 mg／次，C組口服紅景天膠囊，2粒／次，3次／d，聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液靜滴，2次／d，30mg／次。

1.6 術(shù)后療效評(píng)估 采用ADL分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)平時(shí)生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可以獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要?jiǎng)e人幫助，扶拐可以行走；Ⅳ級(jí)：臥床，但保持意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)生存。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為功能恢復(fù)好；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)視為功能恢復(fù)差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，6個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組治療前后腦水腫變化情況 （，mL）

表1 3組治療前后腦水腫變化情況 （，mL）

注：與C組比較，aP＜0.05；與B組比較，b P＞0.05

3d 7d 15d A組 17 25.81±6.64 29.31±4.35ab 17.71±3.34組別 n 腦水腫體積ab B組 21 26.71±4.89 30.21±3.82 18.15±3.91 C組20 26.14±3.71 25.78±3.73 13.11±2.29

圖1 3組15d時(shí)神經(jīng)功能GCS評(píng)分比較

表2 3組6個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)良好率比較

圖2 3組治療前后血紅蛋白濃度比較

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)相點(diǎn)3組水腫情況比較 3組水腫7d到達(dá)高峰，15d水腫下降；7、15d時(shí)C組水腫比A、B組均輕（P＜0.05）；A、B組無明顯差異（P＞0.05）。死亡情況：A組5例，B組6例，C組6例。見表1。

2.2 15d時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)情況 A、B、C組入院時(shí)GCS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；15d時(shí)A、B神經(jīng)功能評(píng)分低于C組（P＜0.05）；A組與B組無明顯差異（P＞0.05）。見圖1。

2.3 功能恢復(fù)情況 隨訪6個(gè)月（A組死亡3例，B組死亡4例，C組死亡5例），C組良好恢復(fù)率優(yōu)于 A、B組（P＜0.05），A、B組良好恢復(fù)率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.4 隨訪6個(gè)月3組血紅蛋白濃度比較 入院時(shí)3組血紅蛋白濃度無明顯差異（P＞0.05），6個(gè)月后3組血紅蛋白濃度A、C組低于治療前（P＜0.05），B組與治療前無明顯差異（P＞0.05；A、C組無明顯差異（P＞0.05）。見圖2。

3 討論

高原地區(qū)由于高寒、缺氧的特殊地理環(huán)境導(dǎo)致腦傷后腦水腫發(fā)生時(shí)間早而且持久，低氧環(huán)境紅細(xì)胞代償性增生加重微循環(huán)障礙而加重顱內(nèi)壓升高［1］，主要是由于高原地區(qū)居住時(shí)間長(zhǎng)后紅細(xì)胞增多、血紅蛋白增加、血液黏稠度增高造成血液呈高凝狀態(tài)，高血紅蛋白癥影響血液向腦組織供氧而影響功能恢復(fù)；所以高原地區(qū)重型顱腦創(chuàng)傷后致殘率高于平原地區(qū)。紅景天有明顯抗缺氧、抗疲勞、降血壓、抗心肌缺血和提高免疫力的作用［2］。依達(dá)拉奉是新型的自由基清除劑，能有效減少腦水腫體積，抑制再灌注后的腦水腫，保護(hù)腦組織免受損傷，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，并對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死也有抑制作用［3］。依達(dá)拉奉有清除自由基作用，患者血液呈高凝狀態(tài)下藥物到達(dá)病灶處要困難一些；同時(shí)使用紅景天增加血氧飽合度；兩種藥物聯(lián)合使用可到達(dá)病灶處，同時(shí)增加病灶處的供氧，這種情況下神經(jīng)功能恢復(fù)率明顯提高，水腫體積明顯下降。隨訪6個(gè)月時(shí)患者功能恢復(fù)情況，聯(lián)合用藥效果好于單一用藥，表明依達(dá)拉奉聯(lián)合紅景天能較好提高患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

［1］ 劉波，孫勝，秦斌，等 .高原地區(qū)重型顱腦損傷387早期救治體會(huì)［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（6）：345-347.

［2］ 余軍，米永，魏軍義，等 .溶栓膠囊對(duì)進(jìn)藏新兵血氧飽合度的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，3：591-593.

［3］ 馬連順，馬永杰 .依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（5）：45-46.