不同時(shí)間窗進(jìn)行腦梗死溶栓治療的效果及安全性評(píng)價(jià)

吳守方

河南盧氏縣人民醫(yī)院 盧氏 472200

腦梗死為一種最常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率及致死率，中老年患者較為多發(fā)，嚴(yán)重危及中老年人的生命健康。筆者對(duì)我院收治的80例腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007-06―2012-06收治的80例急性腦梗死行溶栓治療患者，男35例，女45例；年齡41～78歲，平均61.5歲?；颊甙l(fā)病至治療時(shí)間均在6h內(nèi)，臨床檢查均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。并經(jīng)頭顱CT排除腦出血，肌力均在3級(jí)以下，癥狀持續(xù)時(shí)間30min以上，患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，血壓200／110～110／70 mmHg。排除嚴(yán)重的內(nèi)臟功能不全、顱內(nèi)出血以及嚴(yán)重糖尿病等禁忌證，患者均簽署知情同意書。根據(jù)溶栓治療開始時(shí)間的不同，分為治療組（溶栓治療在3h內(nèi)）、對(duì)照組（3～6 h）。2組年齡、性別、梗死部位及面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均常規(guī)脫水降顱壓，30min內(nèi)靜脈輸注0.9%氯化鈉100mL以及尿激酶100萬U。24h后給予300mg／d拜阿司匹林治療，連續(xù)14d，之后縮小劑量為100 mg，每晚1次。在溶栓同時(shí)給予依達(dá)拉奉30mg，2次／d，連續(xù)2周，輔以降血脂、降血糖、穩(wěn)定血壓、活血化瘀以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物治療。治療組在病后3h內(nèi)接受溶栓治療，對(duì)照組在3～6h內(nèi)進(jìn)行。對(duì)比2組治療后24h、1周、2周的神經(jīng)功能評(píng)分及不良反應(yīng)及臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能評(píng)分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組溶栓前GSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，溶栓后各階段治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能評(píng)分比較 （）

表1 2組神經(jīng)功能評(píng)分比較 （）

治療后24h 7d 14d治療組組別 n 治療前40 24.89±2.3 15.67±1.9 13.21±2.1 10.98±2.6對(duì)照組40 25.12±2.4 19.78±2.2 16.73±2.5 13.2±3.2

2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組腦出血3例，上消化道出血1例，死亡2例，病死率5%；對(duì)照組腦出血6例，上消化道出血2例，死亡5例，病死率12.5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是在多種因素的共同作用下出現(xiàn)的一種局部腦組織血液供應(yīng)不良，繼而引發(fā)腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性病變壞死，故盡早恢復(fù)梗死區(qū)血供是治療腦梗死最有效的方法。急性腦梗死的最常見類型為腦血栓形成，患者多合并高脂血癥、糖尿病以及高血壓，該病的發(fā)病基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化。病理和現(xiàn)代影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈急性梗死后該供血區(qū)域組織存在缺血半暗帶，如能早期及時(shí)重建梗死區(qū)血供，挽救尚未壞死腦組織，即可能改善患者預(yù)后，因此盡早溶栓治療，恢復(fù)血管再通，對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)十分重要［2］。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)急性腦梗死溶栓治療已達(dá)成共識(shí)。常用藥物有尿激酶、r-tPA等。尿激酶是由腎臟分泌的胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白酶，可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使血栓內(nèi)纖維蛋白原溶解，血流復(fù)通。但多數(shù)規(guī)范溶栓治療時(shí)間主張6h內(nèi)［1］。本文結(jié)果表明，治療組溶栓后神經(jīng)功能恢復(fù)的各階段均明顯優(yōu)于對(duì)照組，GSS評(píng)分更理想。表明在3h內(nèi)給予溶栓治療，療效更顯著。因患者多為老年人，其身體各項(xiàng)功能差，耐受性不良，極易出現(xiàn)上消化道出血及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，尤其是顱內(nèi)出血，可嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至危及患者生命，主要原因?yàn)楣Ｋ缹?dǎo)致血管壁損傷，溶栓血管再通后，引起血液外滲，或血管再通灌注后，灌注壓升高，引起顱內(nèi)出血［3］。綜上所述，對(duì)急性腦梗死溶栓治療應(yīng)盡可能在3h內(nèi)進(jìn)行，可增加治愈率，降低病死率及出血等不良反應(yīng)，療效肯定，特別適合基層醫(yī)院推廣。

［1］ 饒明俐 .中國(guó)腦血管病防治指南［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（5）：388-393.

［2］ 潘雪芳 .尿激酶治療急性缺血性腦卒中52例療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：64-65.

［3］ 李德云.急性腦梗死早期影像學(xué)診斷及不同時(shí)間窗尿激酶靜脈溶栓治療100例分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，8（2）：146.