93例急性心肌梗死患者的心電圖及冠脈造影分析

王潤(rùn)桃 余泓 李本志 王碩仁

93例急性心肌梗死患者的心電圖及冠脈造影分析

王潤(rùn)桃 余泓 李本志 王碩仁

目的探討急性心肌梗死患者心電圖ST改變的導(dǎo)聯(lián)與冠狀動(dòng)脈罪犯血管的關(guān)系。方法對(duì)93例急性心肌梗死患者心電圖ST段改變與選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果心電圖V1～V4ST抬高伴Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下移的罪犯血管主要為左前降支（LAD），少數(shù)前壁心肌梗死伴下壁ST段抬高；Ⅱ、Ⅲ、aVF ST抬高伴V1～V4ST段下移的主要罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈（RCA），少部分為左回旋支（LCX），極少部分為L(zhǎng)AD；胸前導(dǎo)聯(lián)T高尖與ST抬高導(dǎo)聯(lián)不一致可排除LAD；高側(cè)壁Ⅰ、AVL ST段抬高多數(shù)罪犯血管為L(zhǎng)CX。結(jié)論心電圖ST改變的導(dǎo)聯(lián)對(duì)急性心肌梗死罪犯血管能進(jìn)行初步預(yù)測(cè)。

急性心肌梗死； 心電圖； 冠脈造影； 罪犯血管

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的危急重癥，冠脈造影結(jié)果是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查為診斷急性心肌梗死的第一手段，并且為治療提供線索。本研究旨在進(jìn)一步明確急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)和冠脈造影的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)2012年急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療指南急性心肌缺血（無(wú)左室肥大和左束支傳導(dǎo)阻滯）的心電圖表現(xiàn)，ST段抬高：兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)除V2～V3導(dǎo)聯(lián)以外所有導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)開(kāi)始上抬≥0.1 mV。V2～V3導(dǎo)聯(lián)在40歲以上男性≥0.2 mV，40歲以下≥0.25 mV；女性≥0.15 mV。ST段壓低：在兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)ST段水平或下斜性下移≥0.05 mV[1]。

1.2 資料 入選我院2011年5月至2013年5月急性心肌梗死住院患者93例，男性56例，女性37例，年齡 31～83（62.17±12.50）歲。每例患者均常規(guī)檢查心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、凝血功能、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)和血糖等。均行冠脈造影檢查，并由2位以上心內(nèi)科醫(yī)生確診。

1.3 分組 93例急性心肌梗死患者按罪犯血管分為L(zhǎng)AD 46例、LCX 22例和RCA 25例。見(jiàn)表1。

表1 罪犯血管及病變血管

1.4 方法

1.4.1 心電圖檢查 胸痛、乏力、呼吸困難、出汗的患者就診10 min內(nèi)采集靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖。平臥用MAC1200心電圖機(jī)，走紙速度25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1 mV/cm。

1.4.2 冠狀動(dòng)脈造影方法及標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，在多個(gè)投射角度做選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄≥50%為臨床意義病變。罪犯血管：指冠脈造影有血栓或100%閉塞血管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

罪犯血管LAD 4例T波高尖與ST段抬高導(dǎo)聯(lián)一致；LCX 4例、RCA 5例T波高尖與ST段抬高導(dǎo)聯(lián)不一致。前間壁、前壁梗塞罪犯血管LAD（90%），高側(cè)壁梗塞LCX（68%），下壁梗塞 RCA＞LCX＞LAD，如果伴ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，則右冠脈閉塞可能性大。見(jiàn)表2、3。

3 討論

本研究結(jié)果提示，前間壁、前壁梗塞罪犯血管為 LAD（90%），高側(cè)壁梗塞 LCX（68%），下壁梗塞RCA＞LCX＞LAD，如果伴ST抬高Ⅲ＞Ⅱ，則右冠脈梗塞可能性大。原因是國(guó)人80%右冠脈占優(yōu)勢(shì)，左室后下壁由右冠狀動(dòng)脈供血。如果左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)，其左旋支閉塞可以引起下壁心肌梗死[2,3]。

預(yù)測(cè)LAD閉塞的心電圖特征：①前間壁、前壁V1～V4（敏感性84.8%，特異性90.9%）及前側(cè)壁V5V6ST抬高；②aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（敏感性為15.2%，特異性為97.8%）；③下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段下移。

表2 罪犯血管及其心電圖表現(xiàn)［例數(shù)及百分率（%）］

表3 預(yù)測(cè)罪犯血管心電圖指標(biāo)的敏感性特異性

LCX閉塞心電圖特征復(fù)雜：①Ⅰ、aVL ST抬高（敏感性為59.1%，特異性為91.5%）；②Ⅱ、Ⅲ、aVF，V5、V6ST段抬高或下移；③胸前導(dǎo)聯(lián)T波高尖與ST抬高不一致。

RCA閉塞心電圖特征：①下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且Ⅲ＞Ⅱ（敏感性88%，特異性80.9%）；②STⅠ、aVL下移（敏感性52%，特異性86.8%）V1～V4下移（敏感性40%，特異性86.8%）。V5V6ST下移；③少數(shù)V1～V3ST抬高可能由于右冠狀動(dòng)脈對(duì)室間隔供血為主。

LCX 與 RCA 區(qū)別：前者 STⅠ、aVL，V5、V6抬高，后者ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，ST V1～V4下移可能性大。 LCX與LAD區(qū)別：前者V1～V4ST抬高少見(jiàn)，Ⅰ、aVL，抬高多見(jiàn)，前者胸前導(dǎo)聯(lián)T高尖與ST段抬高不一致。前壁心梗伴下壁ST段抬高多見(jiàn)于LAD遠(yuǎn)段閉塞，原因是：①左前降支不僅供應(yīng)前壁及心尖部心肌的血液，而且繞過(guò)心尖部供應(yīng)左室下壁部分心肌，故當(dāng)左前降支閉塞時(shí)，除發(fā)生急性前壁心肌梗死外，下壁心肌也有部分缺血性損傷。②可能是部分患者為多支冠脈病變，即供應(yīng)左室下壁心肌的右冠脈或左回旋支也發(fā)生了一定程度的狹窄但尚未完全閉塞，因而形成了從左前降支到下壁心肌缺血區(qū)的側(cè)支循環(huán)，一旦左前降支完全閉塞，側(cè)支循環(huán)中斷則出現(xiàn)左室下壁缺血性損害[4,5]。

盡管心肌梗死心電圖表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但是仔細(xì)分析還是可以初步預(yù)測(cè)罪犯血管，為進(jìn)一步治療提供線索[6]。

［1］顏紅兵，唐熠達(dá)，楊艷敏，等，編譯.急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療指南：歐洲心臟病學(xué)會(huì)2012年.北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2012，11：1-17.

［2］郭濤，杜云慧.T波高聳的診斷與臨床意義.臨床心電學(xué)雜志，2013，22：89-90.

［3］顏紅兵，趙漢軍.急性心肌梗死罪犯血管的心電圖判斷.見(jiàn)胡大一，主編，心臟病學(xué)實(shí)踐2013：129-135.

［4］王潤(rùn)桃，王碩仁，孫慧香，等.代謝綜合征與非代謝綜合征患者心電圖QTc和外周血清離子濃度的比較.中國(guó)心血管病研究，2009，7：833-834.

［5］Sadanandan S，Hochman JS.Clinical and angiographic characteristics of patients with combined anterior and inferior ST-segment elevation on the initial electrocardiogram during acute myocardial infarction.Am Heart J，2003，146：653-661.

［6］邸龍輝，游向東，胡志，等.冠脈造影正常心電圖提示缺血改變患者的臨床病因分析.中國(guó)心血管病研究，2013，11：180-183.

Analysis of 12-lead electrocardiogram（ECG）and coronary angiography（CAG）in patients with acute myocardial infarction

WANG Run-tao，YU Hong， LI Ben-zhi，et al.ECG Room，Beijing Dongzhimen Hospital Affiliated Beijing University of TCM，Beijing 100700，China

ObjectiveTo study the correlation between 12-lead surface ECG and the culprit artery occlusion by the coronary angiography（CAG）explored.MethodsPatients with acute myocardial infarction（n=93）were included to this Trial.A 12-lead surface electrocardiogram was obtained in patients who had acute myocardial infarction and subsequently underwent coronary angiography（CAG）to identify the culprit vessels.ResultsST V1-V4elevation and STⅡ，STⅢ，STAVFdepression predict LAD coronary artery occlusion，STⅡ，STⅢ，STAVFelevation and STV1-V4depression is associated with RCA occlusion，fewer of culprit artery was LCX，a little was LAD.Peaked and tall T wave accompanied with ST elevation in lead V1-V6manifest LAD occlusion，STⅠ，STAVLelevation predicted LCX.ConclusionST segment changes in 12-lead ECG might identify the culprit artery of acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction； ECG； Coronary angiography； Culprit artery

北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JYBZZ-JS066）

100700 北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院心電圖室

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．005

R542.2+2

A

1672-5301（2014）06-0497－03

2013-11-12）