紅細(xì)胞分布寬度與青年ST段抬高型心肌梗死的關(guān)系

谷云飛 金軍 張守彥 薛書(shū)峰 陳劍鋒 賀惠娟 段卡丹 常學(xué)偉

臨床研究

紅細(xì)胞分布寬度與青年ST段抬高型心肌梗死的關(guān)系

谷云飛 金軍 張守彥 薛書(shū)峰 陳劍鋒 賀惠娟 段卡丹 常學(xué)偉

作者單位：450000 河南省洛陽(yáng)市，鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院心內(nèi)科

目的 研究紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與青年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)系。方法 入選2011-2012年在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)以及鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院接受急診PCI的STEMI和冠脈造影正常的患者，分為4組。組1為100例青年STEMI患者，組2為100例老年STEMI患者，組3為50例冠脈正常的青年患者，組4為50例冠脈正常的老年患者。結(jié)果 組1患者的RDW高于組3［（14.5±1.3）%比（13.0±0.8）%，P＜0.05］，組 2與組 4 RDW 未見(jiàn)明顯差異［（13.8±1.2）%比（13.6±0.8）%，P＞0.05］。多元 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，RDW為青年發(fā)生STEMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.408，P=0.001）。結(jié)論 RDW增高與青年STEMI的發(fā)生可能具有相關(guān)性。

紅細(xì)胞分布寬度； 青年； ST段抬高型心肌梗死

紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）是反映紅細(xì)胞容量變異性的一個(gè)常用指標(biāo)。近來(lái)研究[1,2]表明，RDW的升高與急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardialinfarction，STEMI）患者不良預(yù)后有關(guān)，同時(shí)，RDW 升高與冠心病（coronary artery disease，CAD）及接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）患者的死亡率相關(guān)[3,4]。還有研究[5]表明，RDW與冠脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。因此，RDW的價(jià)值可能不僅僅在于評(píng)價(jià)紅細(xì)胞變異性。既往研究[6]表明，僅有5%的STEMI患者年齡＜40歲，關(guān)于RDW和青年STEMI的發(fā)生相關(guān)性研究較少。因此我們擬通過(guò)本研究進(jìn)一步明確RDW與青年STEMI發(fā)生的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2011-2012年在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院及鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院接受急診PCI的STEMI和冠脈造影正常的患者。

根據(jù)年齡將是否＞45歲界定為青年或老年，共分為4組。組1為青年STEMI患者100例（年齡≤45歲），組2為老年STEMI患者100例（年齡＞45歲），組3為冠脈正常青年患者50例（年齡≤45歲），組4為冠脈造影正常的老年患者50例（年齡＞45歲）。

STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下兩條標(biāo)準(zhǔn)：①心肌生物標(biāo)志物增高；②心電圖至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段在肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)抬高0.2 mV[7]。排除既往冠脈介入或旁路移植病史、心衰史、腎衰史、貧血史、活動(dòng)性感染、腫瘤、急慢性炎癥或自身免疫系統(tǒng)疾病史、妊娠史、近期輸血史、嚴(yán)重心律失?；颊摺?/p>

1.2 研究方法 所有受試者入院采取藥物治療前真空管抽取肘正中靜脈血，采用深圳邁瑞B(yǎng)C-5800血液細(xì)胞分析儀和日本日立7600全自動(dòng)生化儀測(cè)定血常規(guī)及生化指標(biāo)。采用Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查及相關(guān)介入治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，兩組比較參數(shù)變量采用t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于青年心梗與RDW及其他參數(shù)的相關(guān)性采用多元Logistic回歸方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的基線(xiàn)資料見(jiàn)表1。組1與組3兩組在高血壓、糖尿病、吸煙比例、血紅蛋白水平方面比較無(wú)明顯差異；而性別構(gòu)成、高脂血癥比例、CAD家族史、年齡、RDW、肌酐水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組2與組4相比，年齡、肌酐水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)組1、組3比較結(jié)果，青年STEMI患者RDW 明顯高于冠脈正常患者［（14.5±1.3）%比（13.0±0.8）%，P＜0.05］；而老年 STEMI患者相比冠脈正?；颊?，RDW未見(jiàn)明顯差異［（13.8±1.2）%比（13.6±0.8）%，P＞0.05］。

將組1、組3資料進(jìn)行多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，青年發(fā)生STEMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為RDW、性別、高脂血癥，回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤、Wald值、P值、OR值、95%可信區(qū)間見(jiàn)表2。

表1 四組患者基線(xiàn)資料［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 四組患者基線(xiàn)資料［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：與組 1相比，aP＜0.05；與組 2相比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 年齡（歲） 男性 高血壓 糖尿病 吸煙 高脂血癥 CAD家族史血小板（×106）血紅蛋白（mg/dl）RDW（%）肌酐（mg/dl）組 1 100 39±3 77（77） 21（21） 20（20） 41（41） 22（22） 33（33） 226±35 14.4±1.3 14.5±1.3 0.89±0.30組 2 100 65±9 61（61） 38（38） 26（26） 41（41） 29（29） 24（24） 230±31 14.3±1.1 13.8±1.2 0.95±0.40組 3 50 42±5a23（46）a7（14） 7（14） 19（38） 4（8）a8（16）a249±43a14.1±1.5 13.0±0.8a0.78±0.40a組 4 50 58±6b28（56） 16（32） 11（22） 20（40） 17（34） 8（16） 237±51 14.0±1.1 13.6±0.8 0.85±0.70b

表2 多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

目前，年輕人的STEMI發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重威脅其健康。所以哪些危險(xiǎn)因素參與發(fā)病，哪些指標(biāo)可以預(yù)測(cè)青年STEMI的發(fā)生值得進(jìn)一步研究。對(duì)于青年STEMI患者，80%源于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[8]。動(dòng)脈粥樣硬化在出生之時(shí)即開(kāi)始發(fā)生，在25或30歲左右時(shí)即可發(fā)現(xiàn)明顯冠狀動(dòng)脈斑塊。一項(xiàng)760例的尸檢研究表明，在30～34歲的年輕患者中，20%的男性和8%的女性被發(fā)現(xiàn)存在CAD[9]。對(duì)于青年STEMI患者，除了經(jīng)典的冠心病危險(xiǎn)因素參與其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生之外，一些新的危險(xiǎn)因素如脂蛋白、纖維蛋白、尿酸等也被證實(shí)參與其中，至于是否存在其他危險(xiǎn)因素尚不明確。

RDW是反映紅細(xì)胞體積大小形狀一致性的參數(shù)。升高的RDW提示外周紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性增高[10]。RDW增加常常見(jiàn)于缺乏足夠造血原料引起的貧血、紅細(xì)胞破壞增多，以及在輸血情況下。近來(lái)研究[1，2]表明，RDW的升高與STEMI的不良預(yù)后有關(guān)，同時(shí)，RDW的升高與CAD的死亡率及接受PCI治療患者的死亡率相關(guān)[3,4]。還有研究表明，RDW與冠脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)[5]。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，老年STEMI患者與冠脈正常者RDW無(wú)明顯差異，僅在青年STEMI患者中發(fā)現(xiàn)RDW增高。眾所周知，老年患者RDW較青年患者高，有或無(wú)CAD的老年患者RDW均會(huì)升高，這可以解釋兩組老年患者為何RDW相似。而通過(guò)多元回歸分析我們發(fā)現(xiàn)，青年STEMI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為RDW升高、性別及高脂血癥，從而提示RDW的升高與年輕患者的STEMI發(fā)生可能具有相關(guān)性。

對(duì)于高RDW與STEMI發(fā)生的確切機(jī)制尚不明確，可能與炎癥反應(yīng)及神經(jīng)體液介質(zhì)有關(guān)。炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過(guò)程中起重要作用[11]。研究表明，STEMI時(shí)炎癥因子的激活可以抑制紅細(xì)胞成熟，導(dǎo)致大量未成熟紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)[12]。同時(shí)神經(jīng)體液介質(zhì)水平的升高也可以刺激紅細(xì)胞的生成，例如血管緊張素Ⅱ可以通過(guò)直接作用刺激紅系祖細(xì)胞[13]。此外，STEMI時(shí)促紅細(xì)胞生成素水平可以不依賴(lài)血紅蛋白水平及腎上腺素能激活而升高，促進(jìn)骨髓造血反應(yīng)[14]。這些因素都可能參與大量未成熟紅細(xì)胞的生成，從而導(dǎo)致RDW的增高。

綜上，本研究初步發(fā)現(xiàn)RDW的升高為青年STEMI發(fā)病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，其可能的機(jī)制與全身炎癥反應(yīng)及神經(jīng)體液介質(zhì)的激活有關(guān)，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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The relationship between red cell distribution width and acute ST-segment elevation myocardial infarction in young patients

GU Yun-fei，JIN Jun，ZHANG Shou-yan，et al.Department of Cardiology，Luoyang Central Hospital Affiliated To Zhengzhou University，Luoyang 450000，China

Objective To investigate the relationship between red cell distribution width and acute ST-segment elevation myocardial infarction in young patients.Methods This study included 200 patients who presented to our hospital with acute myocardial infarction（Group 1：100 young patients，≤45 ages.Group 2：100 elderly patients，＞45 ages）and 100 adults with normal coronary angiography as a control group （Group 3：50 young patients，≤45 ages.Group 4：50 elderly patients，＞45 ages）.Results Compared with Group 3，Group 1 had a significantly higher value of RDW［（14.5±1.3）%vs（13.0±0.8）%，P＜0.05］.Value of RDW was similar both of Group 2 and 4［（13.8±1.2）%vs（13.6±0.8）%，P＞0.05］.After multivariate analysis，high level of RDW was an independent predictor of STEMI in young patients（OR=1.408，P=0.001）.Conclusion High levels of RDW were associated with STEMI in young patients.

Red cell distribution width； Young patients； Acute ST-segment elevation myocardial infarcion

ZHANG Shou-yan，E-mail：zsydoctor@163.com

張守彥，E-mail：zsydoctor@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.004

R542.2+2

A

1672-5301（2014）08-0686－03

2014-05-08）