血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性感染診斷中的價值研究

郭海軍，任偉

（1.河北省邢臺市人民醫(yī)院肝病科，河北邢臺054000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，重慶404100）

血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性感染診斷中的價值研究

郭海軍1，任偉2

（1.河北省邢臺市人民醫(yī)院肝病科，河北邢臺054000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，重慶404100）

目的探討血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性感染診斷中的意義。方法選擇2010年7月～2013年3月在河北省邢臺市人民醫(yī)院接受治療的64例細(xì)菌性感染患者，為觀察組；選取同期在我院接受治療的非細(xì)菌性感染62例患者為對照組。觀察比較2組患者血清清降鈣素原（procalcitonin，PCT）與C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。結(jié)果觀察組血清PCT水平（5.14± 4.27）μg／L明顯高于對照組血清PCT水平（0.28±0.13）μg／L，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血清CRP水平（9.87± 4.38）mg／L明顯高于對照組（4.56±2.26）mg／L，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PCT陽性率（90.62%）明顯高于對照組（16.13%），2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的CRP檢測陽性率（26.56%）高于對照組（25.81%），但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論細(xì)菌性感染患者的PCT與CRP均高于非細(xì)菌性感染患者，且血清PCT診斷較CRP敏感，細(xì)菌性感染的特異性以血清PCT水平作為檢測指標(biāo)，對于臨床診斷具有重要價值。

血清降鈣素；C反應(yīng)蛋白；細(xì)菌性感染；診斷意義

細(xì)菌性感染是臨床上的一種常見疾病，患者在治療期間，由于身體的抵抗力下降而感染所致，應(yīng)早期進(jìn)行診斷，并實施合理的治療才可取得良好的預(yù)后［1］。目前，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）與C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）作為診斷細(xì)菌性感染的一個新的細(xì)胞因子指標(biāo)，對于診斷感染性疾病具有重要的意義，且得到了廣泛的重視［2］。PCT主要是在炎性細(xì)胞因子與細(xì)菌毒素的刺激下產(chǎn)生的，一般在非感染性炎癥條件下不升高，將其作為診斷病毒或細(xì)菌感染的靈敏指標(biāo)之一［3］。CRP具有防御感染性疾病與調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過程的作用，目前也將檢測CRP作為診斷細(xì)菌性感染的一種重要指標(biāo)［4］。雖然2者均為細(xì)菌感染診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，但僅作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，故而本文探討PCT以及CRP對細(xì)菌性感染患者診斷的臨床價值，旨在為PCT、CRP的臨床應(yīng)用進(jìn)一步提供依據(jù)。本文針對2010年7月～2013年3月在河北省邢臺市人民醫(yī)院接受治療的64例細(xì)菌性感染患者，檢測血清PCT和CRP，探討細(xì)菌性感染疾病中血清PCT和CRP鑒別診斷的意義。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2013年3月在本院接受治療的64例細(xì)菌性感染患者，為觀察組。其中男性38例，女性26例，年齡29～70歲，平均（48.5±13.7）歲。其中泌尿系感染患者19例，細(xì)菌性上呼吸道感染感染18例，菌血癥11例，細(xì)菌性痢疾10例，其它感染疾病6例。同時，選取同期在本院接受治療的非細(xì)菌性感染62例患者為對照組，其中男性37例，女性25例，年齡28～70歲，平均（48.2±13.4）歲。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］參照美國胸科醫(yī)師學(xué)會以及危重病醫(yī)學(xué)會共識會議標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)發(fā)熱，體溫大于38℃；患者胸部X線檢查表明肺部有感染；外周血細(xì)胞計數(shù)大于12×109／L；患者體內(nèi)有膿性分泌物；已維持抗生素治療。若有感染指征符合2個條件及以上者，且結(jié)合實驗室培養(yǎng)結(jié)果確診為細(xì)菌性感染患者。

1.3 儀器與方法 所有檢測對象取清晨空腹靜脈血2mL，取血清檢測以下指標(biāo)：PCT采用全自動免疫熒光分析儀（法國梅里埃miniVIDAS）定量測定；CRP應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行定量檢測。PCT陽性結(jié)果為大于或等于0.5μg／L；CRT陽性結(jié)果為大于或等于10mg／L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS15.0進(jìn)行分析處理，正態(tài)計量資料應(yīng)用均數(shù)“±s”表示，結(jié)果采用χ2與t檢驗，2組間P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PCT與CRP檢測結(jié)果對比 觀察組血清PCT水平、CRP水平明顯高于對照組，2組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組PCT與CRP檢測結(jié)果對比Tab.1 Comparison of PCT and CRP levels between two groups

2.2 2組PCT陽性率對比 由表2結(jié)果可知，觀察組PCT陽性率（90.62%）顯著高于對照組PCT陽性率（16.13%），2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組陽性率水平超過2%（2.1～10.0μg／L以及＞10.0μg／L陽性率之和）的51.56%，而對照組為0%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），未感染的對照組PCT陽性率主要為0.5%以下，觀察組則主要在0.5%以上（見表2）。

表2 2組PCT陽性率對比［n（%）］Tab.2 Comparison of PCT positive rate between two groups［n（%）］

2.3 2組CRP陽性率對比 由表3結(jié)果可知，觀察組的CRP檢測陽性率（26.56%）高于對照組CRP檢測陽性率（25.81%），且2組在各個水平的CRP陽性率都接近，但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

表3 2組CRP陽性率對比［n（%）］Tab.3 Comparison of CRP positive rate between two groups［n（%）］

3 討論

PCT（血清降鈣原）是降鈣素的前體，是含116個氨基酸的甲狀腺C細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，由降鈣素、C末端及N末端3部分組成，病理狀態(tài)下的PCT主要來源于甲狀腺以外的器官，機體對細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)是其誘發(fā)的主要因素，但具體的作用機制不是很明確［5-8］。正常人體循環(huán)中血清PCT的濃度很低，甚至很難被檢測到，若身體被感染，則體內(nèi)的PCT含量會明顯升高，其濃度大于0.5 ng／mL說明患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)或者急性感染［9］。而小范圍的或者局限性的細(xì)菌性感染僅引起PCT小幅度升高甚至不會升高，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥或者細(xì)菌性感染時，則血清的PCT水平會顯著升高，甚至可達(dá)到1000 ng／mL［10-11］。因此，PCT可進(jìn)行早期檢測膿毒癥，還可迅速評估出患者尿毒癥的嚴(yán)重程度。國內(nèi)研究表明降鈣素原也可作為鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染（病毒感染）、細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度及疾病轉(zhuǎn)歸的評估。PCT對于全身性細(xì)菌感染和膿毒血癥等嚴(yán)重的感染性疾病具有高度敏感性和特異性，因此國際膿毒血癥會議已把降鈣素原指標(biāo)參數(shù)水平作為膿毒血癥診斷指標(biāo)之一。本文研究結(jié)果表明，細(xì)菌性感染患者血清PCT水平（5.14±4.27）μg／L明顯高于非細(xì)菌性感染患者血清PCT水平（0.28±0.13）μg／L；細(xì)菌性感染患者血清PCT陽性率（90.62%）明顯高于非細(xì)菌性感染患者血清PCT陽性率（16.13%），未感染的對照組PCT陽性率主要為0.5 μg／L以下，占83.87%，而觀察組占9.38%，低于0.5μg／L水平值可以作為判斷患者患有細(xì)菌性感染的借鑒參考值，觀察組陽性水平超過2μg／L的33例，而對照組為0例，但是對于病毒性感染的PCT水平，本文尚未做相關(guān)數(shù)據(jù)比較，需要進(jìn)一步研究比較。

CRP是由肝臟分泌且合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，除細(xì)菌感染外急性排異反應(yīng)、病毒感染、手術(shù)以及心血管系統(tǒng)疾病均可引起CRP水平升高，故對與診斷感染性疾病缺乏特異性［12-15］。CRP具有防御感染性疾病與調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過程的作用，目前也將檢測CRP作為診斷細(xì)菌性感染的一種重要指標(biāo)。CRP含5個多肽鏈亞單位，結(jié)合多聚體。其分子量范圍為11.5～14萬。正常人血清CRP含量極低；在組織受到炎癥、感染等相關(guān)情況時CRP上升速度和量值極快，數(shù)小時內(nèi)可增高至最高數(shù)百倍，在腫瘤浸潤，外科手術(shù)中往往更高達(dá)到數(shù)千倍。本文研究顯示；細(xì)菌性感染患者CRP水平（9.87±4.38）mg／L明顯高于非細(xì)菌性感染患者CRP水平（4.56±2.26）mg／L；細(xì)菌性感染患者CRP檢測陽性率（26.56%）高于非細(xì)菌性感染患者CRP檢測陽性率（25.81%）。

綜上所述，細(xì)菌性感染患者的PCT與CRP均高于非細(xì)菌性感染患者，且血清PCT診斷較CRP敏感，細(xì)菌性感染的特異性以血清PCT水平作為檢測指標(biāo)，對于臨床診斷具有重要研究價值。

［1］ 沈國森，徐致遠(yuǎn).血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)對細(xì)菌性感染的診斷價值研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：67-69.

［2］ 吳少卿，文道林，曹文平.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（4）：66-68.

［3］ 王庸晉，黃詠齊，楊天聰，等.內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京人民軍醫(yī)出版社，2004：41.

［4］ 王志軍.降鈣素原在兒童呼吸道細(xì)菌性感染診斷中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（7）：820-821.

［5］ 羅婉霞.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在感染性疾病中的診斷應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：19-20.

［6］Schuetz P，Albrich W，Mueller B.Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions：past，presentand future［J］. BMCMed，2011，9（1）：107.

［7］ 熊瑋平，代小英，黃立冠，等.血清降鈣素原鑒別細(xì)菌性感染的臨床價值［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1192-1193.

［8］ 徐掌，正強.血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，10（22）：1176-1177.

［9］ 王璐，胡瓊.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在兒童細(xì)菌性感染疾病中的診斷價值［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（8）：969-970.

［10］Lee JY，Hwang SJ，Shim JW，et al.Clinical significance of serum procalcitonin in patientswith community-acquired lobar pneumonia［J］. Korean JLab Med，2010，30（4）：406-413.

［11］盧志勇，單平囡，許德順.動態(tài)監(jiān)測呼吸道感染患者血清PCT和CRP的臨床價值［J］.放射免疫學(xué)雜志，2010，23（1）：113-114.

［12］侯喜琴，戴淑惠，黃朝陽，等.降鈣素原及CRP在外科感染早期診斷中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（19）：3536.

［13］ 郭衛(wèi)紅，宋宏先，安艷芳.血清降鈣素原的測定及在臨床中的應(yīng)用［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（12）：123-125.

［14］ 喬世巖，周晶珠，王巖.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在全身感染性疾病中的臨床意義［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（11）：2558-2559.

［15］ 楊立順，袁海生.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性感染診斷中的臨床應(yīng)用價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（15）：1756-1757.

（編校：吳茜，王儼儼）

Study on diagnosis value of serum procalcitonin and C-reactive protein in bacterial infections

GUO Hai-jun1，RENWei2

（1.Department of Hepatopathy，Xingtai People's Hospital of Hebei Province，Xingtai054000，China；2.Department of Clinical Medicine，Medical University of Chongqing，Chongqing 404100，China）

To investigate significance of serum procalcitonin and C-reactive protein in diagnosis of bacterial infections.Methods64 patientswith bacterial infections in our hospital who

treatment from July 2010 to March 2013 were selected as observation group.And also 62 patientswith non-bacterial infections in our hospitalwho received treatment in the same term were selected as control group.Serum levels of procalcitonin（PCT）and C-reactive protein（CRP）were detected and compared between two groups.ResultsThe serum PCT level in observation group（5.14±4.27）μg／L was significantly higher than that in control group（0.28±0.13）μg／L，and the differencewas statistically significant（P＜0.05）；serum CRP level in observation group（9.87±4.38）mg／L was significantly higher than that in control group（4.56±2.26）mg／L，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；PCT positive rate of observation group（90.62%）was significantly higher than that of control group（16.13%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；CRP positive rate of observation group（26.56%）was higher than that of control group（25.81%），but the difference was not statistically significant.ConclusionThe serum levels of PCT and CRP in patients with bacterial infections are higher than those with non-bacterial infections，and the bacterial infections diagnosed by serum PCT are more sensitive than CRP.And the specificity of bacterial infections detected by the level of serum PCT plays an important role in clinical diagnosis.

serum procalcitonin；C-reactive protein；bacterial infections；diagnosis

R258

A

1005－1678（2014）09－0152－03

國家自然科學(xué)基金（C03030206）

郭海軍，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝炎肝硬化及其并發(fā)癥的診治，E-mail：qch1821460097＠163.com。