CT鉬靶X線對(duì)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的價(jià)值研究

姜志紅 趙小華

乳腺癌在世界范圍內(nèi)是女性最常見的惡性腫瘤[1]，并且近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨于低齡化。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于乳腺癌患者的預(yù)后極其重要。影像學(xué)檢查是乳腺癌的主要診斷方法[2]，CT和鉬靶X線檢查是乳腺癌常見的影像學(xué)檢查方法?；仡櫺苑治隽宋以航?jīng)手術(shù)后病理確診的80例乳腺癌患者的術(shù)前CT和鉬靶X線檢查資料，以探討CT和鉬鈀X線檢查在早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值，以期為早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年7月至2013年7月在我院接受手術(shù)并經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌的患者80例，均為女性，年齡25～68歲，平均(47.3±5.9)歲。

1.2 檢查方法

CT機(jī)器為飛利浦MX16，常規(guī)胸部掃描，掃描范圍自鎖骨上窩至膈腳。X線機(jī)為海恩康高頻HAWK+ME乳腺X線機(jī)，于患者立位拍攝軸位和雙斜位攝影片，必要時(shí)可加行局部病灶放大片。所有患者均行CT和鉬靶X線檢查。影像學(xué)檢查與病理檢查結(jié)果一致為診斷符合，不一致為誤診，未檢出為漏診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位

80例乳腺癌發(fā)病部位，左側(cè)乳房42例(52.5%)，右側(cè)乳房38例(47.5%)，均為單側(cè)乳腺發(fā)病。外上象限49例(61.3%)，內(nèi)上象限12例(15.0%)，內(nèi)下象限7例(8.8%)，外下象限11例(13.8%)，乳暈后1例(1.3%)；腫塊直徑0.5～4.9 cm，平均(2.4±0.5) cm。

2.2 病理結(jié)果

80例乳腺癌中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，浸潤(rùn)性小葉癌23例，導(dǎo)管內(nèi)癌20例，黏液癌5例，髓樣癌4例。腫瘤T1期19例，T2期43例，T3期14例，T4期4例。

2.3 不同影像學(xué)檢查結(jié)果比較

3種方法檢出乳腺癌的符合率及誤診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，漏診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CT與鉬靶X線聯(lián)合檢查與單獨(dú)鉬靶X線檢查的診斷符合率及誤診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 不同檢查方法對(duì)乳腺癌檢出情況比較(例，%)

注：*為與聯(lián)合檢查比較，P<0.05。

2.4 CT與鉬靶X線對(duì)腫塊檢出率的比較

CT掃描發(fā)現(xiàn)腫塊78例(97.5%)，其中分葉狀25例，不規(guī)則形22例，星形19例，圓形或類圓形12例，腫塊邊緣均呈現(xiàn)毛刺狀。鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)腫塊75例(93.8%)，CT與鉬靶X線檢查乳腺腫塊檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.598，P=0.440)。

2.5 CT與鉬靶X線對(duì)鈣化灶檢出率的比較

CT發(fā)現(xiàn)鈣化45例(56.3%)，其中泥沙樣鈣化20例，小叉狀鈣化16例，不規(guī)則鈣化5例，小桿狀鈣化4例。鉬靶X線發(fā)現(xiàn)鈣化63例(78.8%)，其中泥沙樣鈣化27例，小叉狀鈣化22例，不規(guī)則鈣化8例，小桿狀鈣化6例。CT與鉬靶X線檢查鈣化灶檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.231，P=0.002)。

2.6 CT與鉬靶X線對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率的比較

80例患者中共有55例發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移49例(89.1%)，鉬靶X線發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40例(72.7%)。CT與鉬靶X線檢查對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.767，P=0.029)。

3 討論

乳腺癌多起病隱匿，早期常無明顯臨床表現(xiàn)，多為患者無意間觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高乳腺癌患者生存率的最重要因素。目前乳腺癌的檢查方法多種多樣，如鉬靶X線檢查、螺旋CT、超聲、MRI、針刺活檢等[3]。不同檢查方法對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有不同的應(yīng)用價(jià)值。

研究表明[4]，鉬靶X線檢查是發(fā)現(xiàn)乳腺早期腫瘤最重要的有效手段，可以發(fā)現(xiàn)臨床隱匿乳腺癌和微小癌，在T0期乳腺癌中大約60%是由鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的[5]。腫塊是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最重要征象，腫塊邊緣多表現(xiàn)為毛刺狀和分葉狀。鉬靶X線檢查可以檢出絕大多數(shù)腫塊，但對(duì)于乳房發(fā)育較小、乳房水腫或貼近腋下和胸壁的腫塊，鉬靶X線檢查容易將腫塊遺漏[6]。而CT檢查作為橫斷面掃描可以克服鉬靶X線病灶前后重疊、相互影響，對(duì)病灶密度分辨率較高。在本研究中，鉬靶X線檢查和CT對(duì)于腫塊的檢出率均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。鈣化是乳腺癌在鉬靶X線檢查中的重要征象，以泥沙樣和混合型鈣化最為常見，鈣化灶數(shù)量多少不等。目前認(rèn)為乳腺癌的鈣化是癌變組織變性壞死和細(xì)胞內(nèi)溶解，致使鈣鹽沉積造成的，或者是惡性內(nèi)皮細(xì)胞分泌所致[7]。鉬靶X線檢查的優(yōu)勢(shì)在于可以清楚顯示病灶內(nèi)的鈣化(能發(fā)現(xiàn)鉬靶片上1 cm以內(nèi)針尖樣簇集成團(tuán)的細(xì)小鈣化點(diǎn))，并通過局部放大對(duì)鈣化灶的形態(tài)、密度、范圍等進(jìn)行進(jìn)一步分析。本文研究發(fā)現(xiàn)鉬靶X線檢出鈣化陽(yáng)性率為78.8%，明顯高于CT對(duì)鈣化的檢出率(P<0.05)，顯示了鉬靶X線檢查對(duì)鈣化灶檢查的優(yōu)越性。

與鉬靶檢查相比CT檢查能更清楚地顯示乳腺的解剖結(jié)構(gòu)，了解癌癥腫塊對(duì)皮膚及胸壁的浸潤(rùn)情況，明確腋窩、胸骨旁及縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)腫大，檢出鉬靶X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的盲區(qū)病變，其定位準(zhǔn)確率更高。本研究結(jié)果也顯示CT發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于鉬靶X線檢查對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率(89.1% vs 72.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但CT掃描對(duì)于乳腺內(nèi)微小鈣化灶敏感性低以及對(duì)患者較高的輻射量使其單獨(dú)應(yīng)用于乳腺癌的臨床診斷受到一定的限制，因而目前臨床乳腺癌篩查時(shí)常采用鉬靶X線檢查，對(duì)于可疑患者同時(shí)行CT檢查以提高診斷率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合CT與鉬靶X線檢查的診斷符合率明顯高于單獨(dú)鉬靶X線檢查(96.3% vs 80.0%，P<0.05)，而聯(lián)合檢查的誤診率明顯低于單獨(dú)鉬靶X線檢查(2.5% vs 13.8%，P<0.05)。這提示鉬靶X線檢查結(jié)合CT能夠明顯提高早期乳腺癌的檢出率，從而能夠早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療乳腺癌，提高患者預(yù)后[8]。

綜上所述，CT和鉬靶X線檢查均為乳腺癌早期診斷的重要檢查方法，兩者各有優(yōu)劣，鉬靶X線檢查對(duì)病灶內(nèi)鈣化的檢出率優(yōu)于CT檢查，而CT對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率優(yōu)于鉬靶X線檢查，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)綜合各種檢查方法的優(yōu)越性及適應(yīng)證，合理選擇檢查項(xiàng)目以互相彌補(bǔ)劣勢(shì)，提高診斷率。

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