武漢市失能老人照料方式選擇的個(gè)人資本影響因素及對策

周玉芳

(武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014)

眾所周知，人口老齡化是慢性病發(fā)病率升高的主要原因之一，尤其是失能老人的數(shù)量也呈現(xiàn)出上升的趨勢。這類人群所需要的不僅是醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還需有足夠的照料服務(wù)〔1〕。絕大多數(shù)的照料服務(wù)來自于家庭和社會兩個(gè)方面。隨著家庭子女?dāng)?shù)減少、老人家庭小型化、空巢化的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，老人家庭照顧資源短缺，對社會照料的需求日益升高，我國傳統(tǒng)的家庭照料模式已經(jīng)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)〔2,3〕。本文從個(gè)人資本視角對老年人照料狀況的影響因素進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1對象 2011年2～6月在武漢市中心醫(yī)院就診的60歲及以上的失能老人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；在洗澡、穿衣、上下床、室內(nèi)活動、大小便控制及吃飯等項(xiàng)目中存在一項(xiàng)以上行動障礙且需他人助力時(shí)間超過90 d；自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：急危重癥病人；聽力、視力障礙致調(diào)查無法進(jìn)行的老年人；神志不清、精神障礙病人。喪失生活自理能力的老年人稱為“失能老人”。按程度劃分為“輕度失能”、“中度失能”和“重度失能”。非正式照料常指是由家庭成員和朋友提供，照料服務(wù)常常無報(bào)酬，目的是使老年人能繼續(xù)生活在社區(qū) 。正式照料是指提供有報(bào)酬的服務(wù)，通常是由持證或無證陌生人在正式的健康照料體系之下提供服務(wù)。

1.2調(diào)查工具 借鑒中國健康長壽縱向調(diào)查(CLHLS2005)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，用六項(xiàng)日常生活自理能力指標(biāo)(ADL)對就診老年人進(jìn)行失能情況分級〔4〕。調(diào)查內(nèi)容分一般情況、失能狀況、個(gè)人資本及照料情況等幾個(gè)方面。

1.3調(diào)查方法 2011年2～6月，在武漢市中心醫(yī)院通過住院HIS系統(tǒng)在住院各病區(qū)病人中隨機(jī)查找年齡在60歲及以上的老年人，先參照標(biāo)準(zhǔn)，通過向病人本人或其家屬了解進(jìn)行納入和排除，將納入者確定為調(diào)查對象，開展現(xiàn)場調(diào)查。由工作人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，調(diào)查對象自填或其口述工作人員代填。問卷現(xiàn)場發(fā)放，填寫完畢當(dāng)場回收。受試對象城鄉(xiāng)分布：城市624例(36.60%)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)299例(17.50%)；農(nóng)村783例(45.90%)。性別：男512例(30.00%)；女1 194例(70.00%)；年齡：60～69歲50例(1.00%)；70～79歲130例(5.90%)；80歲及以上1 526例(93.10%)；婚姻情況：已婚244例(14.30%)；離婚4例(0.20%)；喪偶1 448例(84.90%)；未婚10例(0.60%)；受教育的年限：無1 217例(71.40%)；1～6年357例(20.90%)；7～9年55例(3.20%)；≥10年77例(4.50%)；居住情況：和家人同住1 535例(90.00%)；單獨(dú)居住109例(6.40%)；養(yǎng)老院62例(3.60%)；是否有退休金：普通工人退休金277例(16.2)；政府部分退休金42例(2.5%)；無1 387例(81.3%)。

1.4數(shù)據(jù)錄入及處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1失能程度劃分情況 輕度失能355例(20.5%)，中度失能653例(38.1%)，重度失能698例(41.4%)。

2.2個(gè)人資本情況分析

2.2.1個(gè)人收入狀況 普通工人退休金277例(16.2%)；政府部門退休金42例(2.5%)；沒有1 387例(81.3%)，提示失能老人的自我可支配經(jīng)濟(jì)資源比較欠缺。

2.2.2醫(yī)保狀況 失能老人參與醫(yī)療保險(xiǎn)的情況有一定參差，很多失能老人在疾病醫(yī)療過程當(dāng)中，如果出現(xiàn)照料需要，一定程度上會增加自己的經(jīng)濟(jì)壓力。免費(fèi)醫(yī)療92例(5.4%)；合作醫(yī)療135例(7.9%)；居民和城鎮(zhèn)醫(yī)保1 422例(90.4%)；大病醫(yī)療保險(xiǎn)56例(3.3%)。

2.2.3經(jīng)濟(jì)支持狀況 主要經(jīng)濟(jì)來源類別：退休工資302例(17.7%)；配偶給20例(1.2%)；子女給1 098例(64.4%)；孫子女給139例(8.1%)；其他親屬給11例(0.6%)；政府或社區(qū)支持95例(5.6%)；靠自己的勞動8例(0.5%)；其他33例(1.9%)；是否能和日常需要相滿足：能夠1 283例(75.2%)；不能夠423例(24.8%)。

2.3個(gè)人資本與照料提供的分析

2.3.1失能老人照料提供的分布 非正式支持1 496例(87.7%)；正式支持191例(11.2%)；無人照料19例(1.1%)。

2.3.2健康狀況和照料提供的分析 不同失能狀況下照料提供分布存在差異(χ2=33.569，P<0.05)。見表1。

表1 健康狀況和照料提供〔n(%)〕

2.3.3收入情況和照料提供的分析 不同收入狀況下照料提供分布存在差異(χ2=20.649，P<0.05)。見表2。

表2 收入情況與照料提供〔n(%)〕

3 討 論

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，中國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人口年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化。生活水平提高，人均預(yù)期壽命逐漸增長，而生育率的不斷降低，導(dǎo)致了我國人口逐步老齡化〔5，6〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示〔7〕，目前，我國60歲以上老年人口達(dá)1.67億。預(yù)計(jì)到2015年，60歲及以上人口將達(dá)2億，約占總?cè)丝诘?4%，到2050年將超過4億，在總?cè)丝谥兴急戎貙⒊^30%。

隨著失能老人健康狀況的不斷惡化，正式支持的作用會呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。失能老人的居住形式會對他們選擇照料方式產(chǎn)生重要的影響，即不同的居住狀況對非正式支持以及正式支持的介入程度亦會產(chǎn)生一定的影響〔8〕。

從人力資本上看，在身體健康狀況上，和一般老人相比，失能老人日常生活需要依靠他人；經(jīng)濟(jì)資源對于失能老人也存在一定的不足；在醫(yī)療保障方面還存在著參差。這些因素都會影響到失能老人對照料方式的擁有和選擇。

從社會資本上來看，老年人和家庭長遠(yuǎn)的相互聯(lián)系及其產(chǎn)生的資源，更多體現(xiàn)在和子女的關(guān)系上所獲得的資源，它一方面會促使子女負(fù)擔(dān)加重；另一方面又會由于子女?dāng)?shù)量的逐漸減少而造成老年人的生活得不到保障；其次老年人和社區(qū)相互聯(lián)系而獲得的資源，這些因素同樣與其照料方式相關(guān)聯(lián)。失能老人失能程度影響其獲得正式與非正式支持的比例。失能老人獲取正式照料與收入水平有關(guān)，也與收入的類別有關(guān)。

因而筆者建議，政府應(yīng)加快出臺對老年人照料的有關(guān)政策。通過服務(wù)和政策的協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)效率的提高，盡力擴(kuò)大提供老年人照料服務(wù)的覆蓋面?，F(xiàn)今的居家養(yǎng)老服務(wù)政策已經(jīng)實(shí)施，對失能老人的照料起到了一定的作用，但遠(yuǎn)不能滿足該群體老年人的需求。合理規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，健全照料體系，對養(yǎng)老體系科學(xué)規(guī)劃、明確標(biāo)準(zhǔn)，滿足失能老人多層次需求，實(shí)現(xiàn)在保證基本需求的基礎(chǔ)上有更多的選擇空間。

4 參考文獻(xiàn)

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