老年良性前列腺增生患者藥物治療依從性

宋 輝

(伊寧市農(nóng)四師醫(yī)院藥劑科，新疆 伊寧 835000)

隨著我國社會人口老齡化加劇，良性前列腺增生發(fā)病率逐年提高〔1〕。該病可引起膀胱和腎臟功能受損，使老年患者跌倒、抑郁等風(fēng)險明顯增加，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床對于老年良性前列腺增生患者多采取藥物治療，常用藥物為受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑等〔2〕。本次研究旨在通過對采取藥物治療的老年良性前列腺增生患者進行隨訪觀察，探討患者對藥物治療的依從性及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月至2012年6月在本院泌尿科門診就診或病房住院的老年良性前列腺增生患者113例。并存疾病：高血壓60例(53.09%)，糖尿病45例(39.82%)，腦血管病35例(30.97%)，冠心病21例(18.58%)，高脂血癥13例(11.50%)，高尿酸血癥12例(10.62%)。根據(jù)患者使用藥物的種類分為三組：α受體阻斷劑組(如多沙唑嗪5 mg/d或特拉唑嗪3 mg/d或坦索羅辛0.3 mg/d)29例，年齡65～90〔平均(79.46±6.28)〕歲；5α還原酶抑制劑組(非那雄胺6 mg/d)27例，年齡65～91〔平均(79.15±6.85)〕歲；聯(lián)合組(α受體阻斷劑和非那雄胺)57例，年齡65～91〔平均(80.03±7.06)〕歲；三組患者年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。入選標準：(1)年齡≥65歲；(2)有典型下尿路梗阻和刺激癥狀，國際前列腺癥狀評分>8分；(3)B超檢查顯示膀胱余尿量<150 ml，血清前列腺特異性抗原(PSA)水平<4 μg/L；(4)經(jīng)腹部超聲檢查和直腸指診確診為良性前列腺增生；(5)排除膀胱癌、前列腺癌等疾病者；(6)排除2個月內(nèi)服用其他治療前列腺疾病的患者。

1.2觀察指標 (1)臨床資料：年齡，糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等并存疾病情況。(2)治療前后患者相關(guān)臨床指標：國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流速、經(jīng)腹部B超測定并計算患者前列腺體積。(3)出院后隨訪并記錄患者藥物使用時間、是否停用或更換藥物、藥物不良反應(yīng)、急性尿潴留、良性前列腺增生相關(guān)手術(shù)發(fā)生情況。

1.3評價方法 (1)出院后隨訪：出院前確認患者聯(lián)系方式，出院后患者每個月進行1次電話隨訪，每3個月接受1次門診隨訪，隨訪時間6個月，本次研究患者均得到隨訪。(2)依據(jù)Nichol研究中使用的標準：藥物持有率為藥物使用時間和隨訪時間的比值；當(dāng)藥物持有率>0.8時認定為服藥依從性好。(3)治療有效率判定標準：患者與治療前相比，國際前列腺癥狀評分降低幅度>30%。

2 結(jié) 果

2.1三組患者臨床資料對比 三組患者國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率、前列腺體積之間差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2三組患者藥物治療依從性比較 患者出院后6個月內(nèi)隨訪顯示，5α還原酶抑制劑組患者藥物持有率、藥物治療依從性明顯好于受體阻斷劑組和聯(lián)合組(P<0.05)；三組患者停藥、換藥的比例之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3患者藥物治療依從性原因分析 服藥依次性好的患者治療有效率明顯高于依次性差的患者，不良反應(yīng)、急性尿潴留發(fā)生率均明顯低于依次性差的患者(均P<0.01)；良性前列腺增生相關(guān)手術(shù)率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 三組患者臨床資料及藥物治療依從性對比±s)

表2 患者藥物治療依從性原因分析〔n(%)〕

3 討 論

藥物治療是目前臨床改善良性前列腺增生患者病情的主要手段，常用藥物包括α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、植物制劑。已有多項研究表明〔3〕，α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑以及聯(lián)合治療能明顯改善良性前列腺增生患者的尿流率和下尿路癥狀。

Farmer 等〔4〕研究顯示，良性前列腺增生患者服用α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、聯(lián)合治療依從好的患者比例分別為66.0%、72.0%、70.0%。本次研究中老年良性前列腺增生患者藥物治療依從性好的患者比例高于以上研究結(jié)果。本次研究中患者年齡均在60歲以上，聯(lián)合治療比例高，多數(shù)為公費醫(yī)療。本研究提示老年良性前列腺增生患者藥物治療依從性差可能與出現(xiàn)不良反應(yīng)和治療效果差有關(guān)。

本次研究中5α還原酶抑制劑組藥物持有率和服藥依從性均明顯高于另外兩組，其原因可能為〔5〕：①選擇偏倚：5α還原酶抑制劑組患者前列腺體積較大，治療方案選擇性較小，患者更傾向于選擇藥物治療；②藥物起效快慢：α受體阻斷劑起效較快，患者服藥數(shù)周就可達到最大藥效，此時若患者未達到理想效果就可能停止服藥，而5α還原酶抑制劑起效慢，患者需要服用數(shù)月以上才能到達預(yù)期療效；③不良反應(yīng)：服用α受體阻斷劑的患者可能由于頭疼、頭暈等不良反應(yīng)而停止服藥。

綜上所述，老年良性前列腺增生患者藥物治療依從性好，這可能與藥物治療效果好、不良反應(yīng)少有關(guān)；服用5α還原酶抑制劑的依從性好于α受體阻斷劑。

4 參考文獻

1李乃靜,潘作東,白 雪，等.老年良性前列腺增生危險因素分析及療效評價〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(20):4527-8.

2郭 楓.非那雄胺治療老年良性前列腺增生合并慢性心力衰竭患者的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(11):2560-1.

3王 鑫,劉 明,陳 鑫,等.多沙唑嗪緩釋片改善老年良性前列腺增生患者下尿路癥狀的觀察〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013;32(6):636-9.

4Farmer R,Verhamme K,Hutchison A,etal.The efficacy of drugs for the treatment of LUTS/BPH,a study in 6 European countries〔J〕.Eur Urol,2011;51(116):207-15.

5鄭燕芳,郭洪敏.老年良性前列腺增生合并代謝綜合征患者治療方式及控制狀況研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013;32(2):175-7.