依達(dá)拉奉對一氧化碳中毒后心肌損害的保護(hù)作用

尤 莉 劉志寧

(唐山市工人醫(yī)院急診內(nèi)科，河北 唐山 063000)

研究顯示一氧化碳(CO)中毒并發(fā)心肌受損的概率十分高〔1，2〕，若不給予及時(shí)有效地治療會引起心力衰竭、心律失常甚至休克等。本研究旨在評價(jià)依達(dá)拉奉對CO中毒后出現(xiàn)心肌損害的患者所起到的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2008年1月至2013年12月在唐山市工人醫(yī)院接受治療的CO中毒合并心肌損害的患者150例，隨機(jī)分為兩組各75例。對照組男40例，女35例，年齡14～78歲〔平均(38.2±9.3)〕歲；CO中毒原因：煤球取暖43例，燃?xì)庀丛?5例，其他原因7例；屬于輕度CO中毒24例，中度38例，重度13例。觀察組男39例，女36例，年齡16～77〔平均(37.9±9.6)〕歲；CO中毒原因：煤球取暖45例，燃?xì)庀丛?4例，其他原因6例；屬于輕度22例，中度37例，屬于重度16例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組：常規(guī)對癥治療。觀察組：在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031342)靜脈滴注治療，每天早晚靜脈滴注各1次，30 mg/次，療程2 w。

1.3指標(biāo)觀察 觀察兩組患者肌酸磷酸激酶(CK)、肌鈣蛋白(cTnI)、乳酸脫氫酶(LDH)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等相關(guān)指標(biāo)的變化情況，并觀察兩組患者的心電圖異常，包括ST-T改變、Q-T延長、心房顫動(dòng)、心率異常、心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)的變化情況 治療前，兩組CO中毒合并心肌損害患者CK、cTnI、LDH以及hs-CRP等相關(guān)指標(biāo)比較無差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均下降，但觀察組下降幅度更大(P<0.01)。見表1。

2.2兩組異常心電圖發(fā)生率比較 治療前，兩組CO中毒合并心肌損害患者的異常心電圖發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。治療后，觀察組異常心電圖發(fā)生率中ST-T改變與心率異常少于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的變化情況±s,n=75)

2 兩組患者異常心電圖發(fā)生率(n，n=75)

3 討 論

CO中毒是我國最常見的生活及職業(yè)性中毒之一〔3〕，其發(fā)生率目前呈現(xiàn)出上升的趨勢，一方面與公眾的防范意識較差存在聯(lián)系，同時(shí)可能與家庭應(yīng)用煤球取暖與燃?xì)庀丛栌嘘P(guān)〔4〕。CO中毒會造成患者機(jī)體全身缺氧，心肌細(xì)胞不僅承受CO的毒性，同時(shí)由于心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，因而會導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷〔5〕。CK屬于氧化酶之一，在心肌損傷的診斷中具有十分重要的參考借鑒價(jià)值；cTnI為心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白，為心肌特異性標(biāo)志之一；LDH屬于糖酵解酶，普遍存在于所有體細(xì)胞中〔6〕，一旦患者發(fā)生心肌損害，其水平會發(fā)生顯著的升高，hs-CRP在心肌損害的早期會異常增高且窗口期較短；上述相關(guān)指標(biāo)的變化與患者的病情有顯著的關(guān)聯(lián)，做好監(jiān)測工作對于病情的評估與預(yù)后有很好的借鑒作用〔7〕。

依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑之一〔8〕，可提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性從而增強(qiáng)清除氧自由基的能力，并能抑制心肌酶的釋放〔9〕，并能增強(qiáng)白介素-2的表達(dá)來抑制心肌細(xì)胞的凋亡、壞死，促進(jìn)心功能的恢復(fù)〔10〕，降低異常心電圖的發(fā)生率。蘇牟瀟等〔11〕認(rèn)為依達(dá)拉奉注射液可以有效降低記性CO中毒后遲發(fā)性腦病(DEACMP)患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度，提高SOD，對DEACMP患者有較好療效。張世清〔12〕認(rèn)為高壓氧聯(lián)合納洛酮及依達(dá)拉奉治療急性CO中毒療效確切。本研究的優(yōu)化以及異常心電圖的發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對照組，兩組比表明了依達(dá)拉奉對CO中毒后心肌損害具有顯著的保護(hù)作用，臨床意義顯著。

4 參考文獻(xiàn)

1吳 屹，戴 閩，劉 靜，等.依達(dá)拉奉對鼠氧自由基心肌損害和人病毒性心肌炎的治療研究〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2011；32(1)：21-3.

2何 勇，李戰(zhàn)寧，耿希剛，等. 依達(dá)拉奉對缺氧/復(fù)氧損傷誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡的影響〔J〕.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013；34(4)：490-4.

3駱繼業(yè)，謝永鵬，王少坤，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年中重度一氧化碳中毒的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(15)：3801-2.

4Fiser B，Szori M，Jojart B，etal.Antioxidant potential of glutathione：a theoretical study〔J〕.J Phys Chem B，2011；115(38)：11269-77.

5盧明軍，毛燕飛，張傳青，等. 依達(dá)拉奉對急性重癥胰腺炎大鼠心肌損傷保護(hù)作用的研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011；27(20)：3662-3.

6郭志男.依達(dá)拉奉治療重度一氧化碳中毒的臨床研究〔J〕.臨床合理用藥，2013；6(29)：41-2.

7樊爽梅，張書琴.依達(dá)拉奉治療重度急性一氧化碳中毒的臨床療效分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013；19(13)：27-8.

8向本友.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床研究〔J〕.河北醫(yī)藥，2013；35(4)：569-70.

9余勝麗，劉秀娟.依達(dá)拉奉與丹參酮ⅡA磺酸鈉治療病毒性心肌炎的療效與觀察〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合研究，2010；2(4)：187-9.

10Frank A，Bonney M，Bonney S，etal.Myocardial ischemia reperfusion injury：from basic science to clinical bedside〔J〕.Semin Cardiothorac Vasc Anesth，2012；16(3)：123-32.

11蘇牟瀟，陳忠倫，姚力瑛.依達(dá)拉奉對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者血清NSE和SOD的影響〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013；15(10)：1464-5，1466.

12張世清.高壓氧聯(lián)合納洛酮及依達(dá)拉奉治療急性一氧化碳中毒的療效觀察〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013；20(4)：583-5.