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    社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒的影響

    2014-09-13 03:18:00林小容王絢璇
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2014年20期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)情緒社區(qū)

    林小容 王絢璇 龔 勛

    (海南省人民醫(yī)院,海南 海口 570311)

    慢性心力衰竭(CHF)多發(fā)于老年人〔1,2〕,老年CHF患者在住院期間易出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀,并且因體力、社會(huì)活動(dòng)及身體癥狀受到限制,而導(dǎo)致生活質(zhì)量(QOL)明顯下降。研究表明,護(hù)理質(zhì)量對(duì)于緩解患者不良情緒及改善QOL具有重要意義〔3〕。本研究探討社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年CHF患者情緒和QOL的改善作用。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2013年1~6月我院住院治療的老年CHF患者76例。其中男42例,女34例,年齡61~84〔平均(72±4.77)〕歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的CHF臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。隨機(jī)分為試驗(yàn)組男19例,女15例,年齡63~84〔平均(71±3.59)〕歲;對(duì)照組男23例,女19例,年齡61~83〔平均(73±3.78)〕歲。兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體方法如下:①飲食干預(yù):攝取足量碳水物、維生素及無(wú)機(jī)鹽,脂肪適宜,少吃多餐。戒不良嗜好(如煙酒)??刂泼刻祜嬎? 500~2 000 ml左右??刂剖雏}量,每天不超過(guò)5 g;檢測(cè)體重,控制體重每周增加在2 kg 內(nèi),必要時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)。②運(yùn)動(dòng)和休息干預(yù):避免過(guò)度運(yùn)動(dòng),重癥CHF必須臥床,參照心功能的分級(jí)選擇適宜的活動(dòng),適宜的活動(dòng)可以改善患者生理和心理情況,提高QOL。白天應(yīng)注意休息,不能過(guò)度勞累,避免精神刺激。③心理支持:由于CHF一般具有病情較重、住院久、易復(fù)發(fā)、預(yù)后不好等特點(diǎn),患者一般都會(huì)有一些負(fù)面情緒,如焦慮,抑郁等。這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者病情的恢復(fù),因而給予患者必要的心理支持,多與患者溝通,讓患者有長(zhǎng)期接受治療的準(zhǔn)備,增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心。④服藥干預(yù):督促患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量用藥,不可隨意改變。盡量早晨用利尿劑,避免夜尿增多,這樣可以保證晚間睡眠;在使用洋地黃制劑時(shí),對(duì)脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè),當(dāng)脈搏<60次/min時(shí)立即停藥,防止洋地黃中毒。一般患者血壓控制在<140/90 mmHg,如伴有慢性腎臟疾病或者糖尿病時(shí)應(yīng)保持在<130/80 mmHg。⑤自我監(jiān)測(cè)教育:通過(guò)教育讓患者或其家屬具有自我監(jiān)測(cè)的能力,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種癥狀及服用藥物的毒副作用。如若發(fā)現(xiàn)心衰的一些表現(xiàn)(乏力、夜間憋醒、疲勞、泡沫狀痰等),能夠馬上就醫(yī)。告知患者或者家屬服用藥品的效果、副作用及注意事項(xiàng),使患者能夠在服藥時(shí)應(yīng)對(duì)各種情況,及時(shí)反饋信息,便于醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。

    1.3評(píng)價(jià)方法 通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)定量表(SDS)評(píng)定干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后的情緒障礙。SAS≥50分時(shí)為焦慮;SDS≥50分,為抑郁〔5〕。得分越高,說(shuō)明患者的焦慮和抑郁越嚴(yán)重。應(yīng)用明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表(MHL)方法評(píng)估治療前與治療1個(gè)月后的QOL,內(nèi)容包括社會(huì)限制、體力限制、情緒及癥狀四個(gè)方面。分為0(最好)~5(最差)6個(gè)維度,得到各維度分?jǐn)?shù)總和,總分越高代表QOL越差。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組干預(yù)前后QOL的改善情況比較 表1可見(jiàn),兩組干預(yù)后體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀得分較干預(yù)前均明顯下降(P<0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組各方面得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

    表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分±s,n=34)

    2.2兩組干預(yù)前后情緒障礙比較 表2可見(jiàn),兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

    表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較±s)

    3 討 論

    CHF患者治療時(shí)間長(zhǎng),易出現(xiàn)反復(fù),從而易造成患者焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。因而機(jī)體抗感染能力降低。焦慮、抑郁還會(huì)使心力衰竭的程度加重〔6〕。另外,老年人由于身體狀況下降,當(dāng)有呼吸困難癥狀出現(xiàn)時(shí),心臟負(fù)擔(dān)加重,增加老年患者的痛苦,嚴(yán)重影響其QOL。提高護(hù)理質(zhì)量是治療CHF一種有效的非藥物干預(yù)手段〔7〕。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平。其內(nèi)容包含:以社區(qū)和家庭為單位和基礎(chǔ),提供患者基本生活服務(wù),確保患者的安全和患者身體的舒適,幫助調(diào)解患者的心理,獲得患者家庭和社會(huì)的肯定與支持〔8〕。社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年CHF治療效果、情緒及QOL的改善具有重要意義。

    社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以社區(qū)和家庭為服務(wù)平臺(tái),通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通,給予患者鼓勵(lì)和支持,緩解患者擔(dān)憂的情緒,堅(jiān)定患者治療的信心,減少焦慮、抑郁,有效改善老年CHF患者的情緒障礙。

    4 參考文獻(xiàn)

    1李小鷹.2010年慢性心力衰竭治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志,2011;26(2):81-3.

    2朱慶華,楊貴珍,張秀敏.老年人社區(qū)護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010;23(5):13-5.

    3林 碧.慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒影響因素及護(hù)理〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011;17(29):3505-7.

    4岳海玉,翟清華,劉 倩,等.社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013;26(9):8-10.

    5鄭彩霞.老年病誘發(fā)抑郁癥患者的心理疏導(dǎo)與精神護(hù)理〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2013;34(17):2745-7.

    6童賢妹.心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011;27(30):39-40.

    7梁景煜,陳 芳,裴大軍,等.社區(qū)心血管患者遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)管理探討〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012;25(10):1-3.

    8林 麗,王 俊.綜合性心理護(hù)理對(duì)糖尿病抑郁癥患者血糖達(dá)標(biāo)及急性并發(fā)癥的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013;51(28):109-11.

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