九江市社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖控制和自我管理的影響因素

鄭 敬

(九江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 九江 332000)

糖尿病患者正在逐年升高，且以2型糖尿病為主，隨著生活水平提高，患者對(duì)高脂、高糖物質(zhì)吸收較多，運(yùn)動(dòng)減少，機(jī)體代謝緩慢，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率升高越來(lái)越快〔1〕。糖尿病血糖控制應(yīng)采用長(zhǎng)期、有效、連續(xù)，因此患者本身對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)，對(duì)自我管理的情況將決定血糖控制水平，自我管理作起到舉足輕重的作用。自我管理方法在慢性病中的應(yīng)用往往能起到很好的作用，是一種根據(jù)病情自我采用某些措施、方法，調(diào)整心理及生理情況，以此達(dá)到穩(wěn)定病情的作用〔2〕。影響血糖控制及自我管理的因素會(huì)導(dǎo)致患者糖尿病病情加重，對(duì)患者生活水平有很大影響，尋找其中因素，并作相應(yīng)控制可更好的穩(wěn)定病情，維持正常工作、生活。在本研究中，旨在探討影響血糖控制及自我管理的相關(guān)因素，了解九江市社區(qū)老年2型糖尿病患者的血糖控制水平及影響因素，根據(jù)其因素做調(diào)整，更好的教育、管理其患者，為提高老年糖尿病患者生活水平做努力。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2012年4月至2014年4月在九江市社區(qū)隨機(jī)挑選524例患有2型糖尿病的老年患者，患者的診斷采用世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，已排除不能配合研究和合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。采用兩種分組方法，以血糖控制及自我管理情況分組分別研究血糖控制及自我管理的影響因素，兩種分組方法均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)分組方法，血糖控制組為糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.00%，不控制組為HbA1c≥7.00%；自我管理分為自我管理良好組及較差組。

1.2方法 調(diào)查每位患者的基本信息，了解患者年齡、學(xué)歷、性別、醫(yī)療保險(xiǎn)等情況。定時(shí)檢查患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，了解血壓控制情況，測(cè)量身高體重、腰圍和臀圍，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。為了解血糖控制情況，每天監(jiān)測(cè)患者的血糖及HbA1c，甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)。自我管理分組通過糖尿病自我管理行為量表，以Likerts評(píng)分為準(zhǔn)，得分指標(biāo)=(實(shí)際平均總得分總分)×100%，并以得分指標(biāo)>80%為良好，其余患者為較差。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析結(jié)果比較 對(duì)血糖控制及自我控制情況做單因素分析顯示，兩種情況學(xué)歷的高低、住院次數(shù)均為影響因素(P<0.05)；SBP、DBP、BMI、TG能夠顯著影響血糖控制(P<0.05)；性別、病程、住院次數(shù)為影響自我管理的主要因素(P<0.05)。見表1。

2.2血糖控制及自我管理的多因素分析 采用Logistic多因素分析，血糖控制的獨(dú)立因素主要有DBP、BMI和TG；自我管理的獨(dú)立因素有文化程度和病程。通過分析以上多種因素可知，糖尿病的治療方式可根據(jù)對(duì)上面因素的控制而提高療效。結(jié)果見表2。

表1 血糖控制及自我管理單因素分析結(jié)果

表2 血糖控制及自我管理多因素分析結(jié)果

3 討 論

降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的最有效措施為穩(wěn)定控制血糖水平，血糖控制平穩(wěn)可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生〔4〕。血糖控制正常水平在降低心血管病變方面具有很大作用，因此老年糖尿病的血糖控制為綜合治療的核心內(nèi)容，應(yīng)該更加重視。血糖的長(zhǎng)期控制不能全部依賴醫(yī)務(wù)人員，血糖不僅與存在個(gè)體化因素，且與患者自身的執(zhí)行力、依從性有關(guān)，自我管理及心理重視程度與血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定有一定相關(guān)〔5〕?？崭寡堑臋z測(cè)僅能反應(yīng)血糖的即時(shí)高低，在反應(yīng)長(zhǎng)期血糖控制水平上欠缺，而HbA1c含量可以較好地反映血糖控制情況，因此，HbA1c已經(jīng)逐漸成為監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期血糖水平的金標(biāo)準(zhǔn)，做到長(zhǎng)時(shí)間保持血糖平穩(wěn)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)加強(qiáng)教育：幫助患者掌握關(guān)于糖尿病及血糖控制的相關(guān)知識(shí)，多做宣傳工作，促進(jìn)患者了解自身病情變化，接受指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)自身的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)鍛煉。老年糖尿病患者在接受能力及知識(shí)水平有限，宣傳教育時(shí)應(yīng)該主動(dòng)以最簡(jiǎn)單的方法、最溫和的方式讓老年患者接受。加強(qiáng)患者對(duì)自己病情的重視，督促患者最定期檢查，并根據(jù)每位患者具體情況幫助患者制定計(jì)劃，并監(jiān)督患者完成，要求患者多關(guān)注眼睛、足部感覺、血壓等狀況，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以得到良好效果。本次研究的結(jié)果顯示學(xué)歷水平影響自身血糖控制及自我管理水平，表明此學(xué)歷在影響患者病情發(fā)展起到舉足輕重的作用〔6〕。加強(qiáng)教育、提高患者積極性、提升依從性，可長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖平穩(wěn)、控制病情、促進(jìn)健康。(2)自我護(hù)理：患者自我護(hù)理方面做地不足主要是因?yàn)閷?duì)病情的嚴(yán)重性不重視、不了解。自我護(hù)理主要體現(xiàn)在患者對(duì)自身不良行為的不加控制、不節(jié)制，體現(xiàn)在服藥依從性差、不控制飲食、運(yùn)動(dòng)較少、特殊部位專業(yè)護(hù)理較少等，服藥在治療中在長(zhǎng)期控制血糖中效果不佳，但可在血糖驟升中起到至關(guān)重要的作用，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體健康，促進(jìn)治療效果。運(yùn)動(dòng)降低血糖是最健康、最簡(jiǎn)易，但最不容易堅(jiān)持的活動(dòng)，由于老年糖尿病患者身體機(jī)能較弱，自身身體情況不允許或意志力較弱，往往不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，影響血糖穩(wěn)定〔7〕。對(duì)足部護(hù)理也能起到一定效果，糖尿病并發(fā)癥最常損害足部微循環(huán)，引起腳部感覺障礙，長(zhǎng)期足部護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)，降低發(fā)生壞疽的可能性，提高患者生活質(zhì)量。(3)定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：不僅應(yīng)檢查空腹血糖、隨機(jī)血糖，還應(yīng)該在3～6個(gè)月內(nèi)檢查1次HbA1c，了解這一時(shí)間段內(nèi)的血糖情況，并根據(jù)血糖狀況為自己制定最合理的方案，減緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率〔8〕。

4 參考文獻(xiàn)

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