《傷寒論》通陽(yáng)法初探

劉慶申

[摘要] 對(duì)《傷寒論》通陽(yáng)法進(jìn)行初步總結(jié)，探討《傷寒論》通陽(yáng)法的運(yùn)用及其特點(diǎn)，認(rèn)為《傷寒論》奠定了中醫(yī)通陽(yáng)法的臨床基礎(chǔ)，后世的諸多通陽(yáng)之法，都可從《傷寒論》中找到根源。總的來(lái)看，仲景通陽(yáng)之法重在祛邪，并遵循因勢(shì)利導(dǎo)的原則，表郁者，發(fā)而通之；氣郁者，疏而達(dá)之；水飲者，利而通之；痰結(jié)者，涌而通之；濕郁者，祛而通之；熱郁者，透而通之?！秱摗返耐?yáng)法，有待更深入的研究運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 傷寒論；通陽(yáng)法；中醫(yī)

[中圖分類號(hào)] R222.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0159-03

A preliminary study of Treatise on Febrile Disease dredging-yang

LIU Qing-shen

The Frist Department of Surgery,Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China

[Abstract] This paper makes a preliminary summary on dredging-yang and discusses the use and highlights features of dredging-yang in Treatise on Febrile Disease.Dredging-yang method in Treatise on Febrile Disease established the clinical basic and provided sources for later generations.In general,Zhang Zhongjing′s dredging-yang method focused on eliminating pathogen and made the best use of the circumstances.Exterior canopy closure can be diffused,Qi-stagnation can be facilitated,water-retention can be urinated,sputum-stagnation can be discharged,dampness can be dispelled and heat blocking internally can be dispersed.Conclusively,dredging-yang method in Treatise on Febrile Disease need further studies.

[Key words] Treatise on febrile disease;Dredging-yang;Traditional Chinese medicine

中醫(yī)歷來(lái)重視人本陽(yáng)氣的作用?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其行，獨(dú)壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因上而衛(wèi)外者也”[1]，陽(yáng)氣貴夫通。通陽(yáng)是中醫(yī)臨床上常用的一種重要的治療疾病的方法。通，有通透、通達(dá)之意。通陽(yáng)，就是通達(dá)陽(yáng)氣。但“通陽(yáng)不同于溫陽(yáng)，最大的區(qū)別在于通陽(yáng)的應(yīng)用有時(shí)不體現(xiàn)于‘溫，通陽(yáng)的施治有時(shí)不針對(duì)陽(yáng)虛[2]?！彼^通陽(yáng)法，就是治療各種因素導(dǎo)致陽(yáng)郁不通引起疾病的治療方法，具體而言，就是運(yùn)用各種方法，以驅(qū)除影響陽(yáng)氣運(yùn)行的各種病理因素為手段，通其道而去其邪，使陽(yáng)氣運(yùn)行復(fù)常，通達(dá)上下內(nèi)外，從而達(dá)到宣通陽(yáng)氣治療疾病的目的。六淫七情、氣血痰食、飲食勞倦、正氣虛餒等，凡是能影響氣機(jī)升降出入者，均可使陽(yáng)氣郁遏而成陽(yáng)郁證。張仲景十分重視陽(yáng)氣的作用，在治療上尤其重視通陽(yáng)法。本文試就《傷寒論》中通陽(yáng)法的運(yùn)用及其意義，分述如下。

1 發(fā)表通陽(yáng)

《傷寒論》以六經(jīng)分證，其中表證占據(jù)了很大的篇幅，六經(jīng)皆有表證。表證的主要特征是“惡風(fēng)寒”，且“惡風(fēng)寒”往往與“發(fā)熱”并見(jiàn)，這是由于風(fēng)寒襲表，腠理被風(fēng)寒之邪閉郁，衛(wèi)陽(yáng)被遏，郁而不伸，功能失常所致。方有執(zhí)云：“寒為陰，陰不熱，以其著人而客于人之陽(yáng)經(jīng)，郁而與陽(yáng)爭(zhēng)，爭(zhēng)則蒸而為熱”[3]，柯韻伯也認(rèn)為：“太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，陽(yáng)氣郁于內(nèi)，故喘。太陽(yáng)為開(kāi)，立麻黃湯以開(kāi)之”[4]，由此可見(jiàn)，傷寒表證的主要病機(jī)是衛(wèi)陽(yáng)郁遏。所謂解表法就是祛除在表之寒邪，使衛(wèi)陽(yáng)通達(dá)，敷布于外，從而恢復(fù)其正常功能的方法。因此，解表即可通陽(yáng)。這里發(fā)表祛邪是手段，通達(dá)衛(wèi)陽(yáng)才是目的。發(fā)表通陽(yáng)法是《傷寒論》中最常用的方法，張仲景常用一些辛溫發(fā)散之品，祛寒散邪，通達(dá)衛(wèi)陽(yáng)，恢復(fù)衛(wèi)陽(yáng)的功能，如麻黃湯類、桂枝湯類均是發(fā)表通陽(yáng)的代表方劑。其中麻黃細(xì)辛附子湯最能說(shuō)明問(wèn)題，該方為少陰表證而設(shè)，少陰里陽(yáng)不足，寒邪郁閉衛(wèi)陽(yáng)，故以附子溫補(bǔ)少陰之陽(yáng)，麻黃辛溫發(fā)表通陽(yáng)，尤其配伍細(xì)辛，氣味雄烈，走竄表里，通達(dá)內(nèi)外，更能體現(xiàn)通陽(yáng)之旨。

2 理氣通陽(yáng)

《傷寒論》中理氣通陽(yáng)法主要用于各種氣機(jī)逆亂引起的陽(yáng)郁證。氣暢則陽(yáng)通，氣滯則陽(yáng)郁，因此調(diào)理氣機(jī)是通陽(yáng)的重要手段。《傷寒論》中理氣通陽(yáng)之法主要體現(xiàn)在少陽(yáng)與厥陰二經(jīng)。這是因?yàn)樯訇?yáng)為樞，主半表半里，啟樞而運(yùn)陽(yáng)。厥陰為肝，與少陽(yáng)互為表里，主疏泄而條達(dá)一身之氣。《傷寒論》中最能體現(xiàn)理氣通陽(yáng)之法的是柴胡劑，如大小柴胡湯、四逆散等。其中四逆散最為典型?！秱摗吩牡?38條云：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”該條主治的“四逆”，即陽(yáng)郁所致之四肢逆冷。劑型用散劑，具有宣散通達(dá)陽(yáng)氣的意味。治療陽(yáng)郁之四逆的關(guān)鍵，在于通而不在于溫，通的關(guān)鍵，在于氣而不在于陽(yáng)。因?yàn)闅鈺硠t陽(yáng)通，陽(yáng)通則厥回，故此方僅柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草四味，除甘草稍具溫性之外，余藥不僅不溫，且均為寒涼。但柴胡之疏達(dá)，枳實(shí)之破滯，芍藥之苦泄，正應(yīng)了氣滯陽(yáng)郁不宣、四肢不溫之病機(jī)，從而取得了理氣通陽(yáng)、陽(yáng)通厥回的治療效果。

3 利水通陽(yáng)

《傷寒論》的通陽(yáng)法還用于水氣證的治療，常用方劑如五苓散、茯苓甘草湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯等等。水飲為體內(nèi)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，屬陰邪，不僅易損陽(yáng)氣，更易阻遏陽(yáng)氣。另一方面，陽(yáng)氣又為水飲氣化之動(dòng)力，故水飲與陽(yáng)郁在發(fā)病上關(guān)系密切，相互影響，常常并存。此時(shí)病機(jī)的關(guān)鍵在于水飲，故仲景主張“先治其水”，水飲得散，陽(yáng)氣自通。如《傷寒論》第335條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中 痛，或泄利下重者，四逆散主之?！贝藯l之“厥”，即為水飲阻遏陽(yáng)氣，陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)四末所致。故用茯苓甘草湯治其水，水飲祛陽(yáng)氣得以敷布四末，不治厥而厥自愈。仲景為了強(qiáng)調(diào)這個(gè)問(wèn)題，還用了反證法，即設(shè)用四逆湯“卻治其厥”，出現(xiàn)“水漬入胃，必作利”的后果。茯苓甘草湯中雖用桂枝，卻非溫陽(yáng)治厥，而是屬于“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”。后世葉天士提出的“通陽(yáng)不在溫而在利小便”[5]，可謂深得仲景利水通陽(yáng)之旨。

4 祛痰通陽(yáng)

《傷寒論》祛痰通陽(yáng)法主要用于痰飲阻于胸膈、胸陽(yáng)痹阻之癥。痰與水飲相似，屬于有形之陰邪，易阻滯氣機(jī)，形成胸陽(yáng)郁遏之證。輕則胸中痞硬，氣沖咽喉（166條）；重則四肢逆冷，形成厥逆證（355條）。此時(shí)之胸中痞硬與四肢厥逆皆因于陽(yáng)郁，陽(yáng)郁皆因于痰結(jié)，所以祛痰開(kāi)結(jié)是此時(shí)治療的關(guān)鍵?！秱摗返?55條：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中。心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。”“手足厥冷”，有實(shí)有虛，有寒有熱。此條仲景講的很明確，是“邪結(jié)在胸”，故顯然是痰結(jié)在胸中，阻礙了胸陽(yáng)，胸陽(yáng)郁閉，不得宣發(fā)所致。因病位在上，故張仲景遵《內(nèi)經(jīng)》“在上者引而越之”之旨，以瓜蒂散涌吐痰邪，痰祛結(jié)開(kāi)，氣機(jī)通暢，胸中郁陽(yáng)得以宣暢，氣暢陽(yáng)通，其痞硬與厥逆自然痊愈，正如《金匱要略論注》所云，“陽(yáng)無(wú)取乎補(bǔ)，宣而通之，即陽(yáng)氣暢，暢則陽(yáng)盛矣”[6]。

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5 祛濕通陽(yáng)

祛濕通陽(yáng)也稱宣痹通陽(yáng)法，《傷寒論》論述的多是濕邪與寒邪相結(jié)，致陽(yáng)氣閉遏的肢體關(guān)節(jié)疼痛、手足寒等證。濕邪與水、痰、飲一樣，也屬于有形之陰邪，因濕性黏膩重濁的特性，更易阻滯氣機(jī)，郁遏陽(yáng)氣。仲景之祛濕通陽(yáng)法，是通過(guò)調(diào)補(bǔ)、振奮、宣通陽(yáng)氣來(lái)實(shí)現(xiàn)的，故常用溫藥。這是因?yàn)闊o(wú)陽(yáng)則濕無(wú)以化，無(wú)陽(yáng)寒也無(wú)以散，而寒濕凝滯則使陽(yáng)氣遏阻益甚?！秱摗分懈阶訙⒏什莞阶訙?，就體現(xiàn)了祛濕通陽(yáng)的治法。在附子湯中，除了附子溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)除痹外，關(guān)鍵在于重用白術(shù)、茯苓祛濕通陽(yáng)。正合寒濕痹阻，陽(yáng)氣不通之病機(jī)。此法為后世治療痹癥理論基礎(chǔ)。朱良春教授尤其善于運(yùn)用祛濕通陽(yáng)法治療痹癥，還提出了“補(bǔ)腎通督脈”的方法，認(rèn)為腎為“元陽(yáng)之本”，督脈為“陽(yáng)脈之?！保?yáng)氣行則痹自通[7]。

6 透熱通陽(yáng)

《傷寒論》透熱通陽(yáng)法，主要用于邪熱郁結(jié)在里，不能透達(dá)于外的熱結(jié)證。陽(yáng)氣運(yùn)行正常，通達(dá)表里內(nèi)外，才能發(fā)揮正常功能。若陽(yáng)熱閉結(jié)于內(nèi)，難以通達(dá)于外，輕則表“無(wú)大熱”，“微惡風(fēng)寒”，重則出現(xiàn)手足不溫的“厥”證，而且是“厥深熱亦深，厥微熱亦微”。此時(shí)病機(jī)的關(guān)鍵在于“熱結(jié)在里”，非寒則內(nèi)熱無(wú)以除，非辛則內(nèi)結(jié)不能散，如此辛寒并用，內(nèi)清外透，方能使內(nèi)結(jié)之邪熱消散，陽(yáng)氣運(yùn)行復(fù)常。如《傷寒論》白虎加人參湯證的“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”與“背惡寒”（168、169條），以及白虎湯證的“脈滑而厥”（350條）就體現(xiàn)了這種透熱通陽(yáng)的治法。白虎湯重用石膏，辛寒為君，寒以清熱，辛以透熱，如此熱清結(jié)散而陽(yáng)通，不溫陽(yáng)而寒證自祛，不治“厥”而厥逆自愈。

綜上所述，通陽(yáng)法在《傷寒論》中的應(yīng)用是十分廣泛的，從某種角度來(lái)看，甚至可以說(shuō)《傷寒論》奠定了中醫(yī)通陽(yáng)法的臨床基礎(chǔ)，后世的諸多通陽(yáng)之法，都可從《傷寒論》中找到根源。總的來(lái)看，仲景通陽(yáng)之法重在祛邪，并遵循因勢(shì)利導(dǎo)的原則，表郁者，發(fā)而通之；氣郁者，疏而達(dá)之；水飲者，利而通之；痰結(jié)者，涌而通之；濕郁者，祛而通之；熱郁者，透而通之。通陽(yáng)法業(yè)已被廣泛地應(yīng)用于臨床。黃仰模等[8]認(rèn)為仲景通陽(yáng)法在治療痹癥時(shí)有“微發(fā)汗、補(bǔ)正氣、祛風(fēng)、散寒、除濕”等各種功效。通陽(yáng)法是以“陽(yáng)貴健運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想為基礎(chǔ)的，強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣運(yùn)行的重要性，在一定程度上彌補(bǔ)了補(bǔ)陽(yáng)、溫陽(yáng)的不足?？傊秱摗返耐?yáng)法，有待更深入地研究，更廣泛地應(yīng)用。

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[7]史廣宇，單書(shū)健.當(dāng)代名醫(yī)臨床精華·痹證專輯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1998：12，56.

[8]黃仰模，鄭獻(xiàn)敏，趙威.金匱通陽(yáng)法治療風(fēng)濕病芻議[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，22（3）：400-401.

（收稿日期：2014-04-13本文編輯：林利利）

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