格列美脲與二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察

孫淑娟 (新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830091)

2型糖尿病通常情況下在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者的很大一部分。筆者旨在探討格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年8月～2012年8月我院門診初診2型糖尿病患者68例，平均年齡(47.5±5.5)歲。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，其中初診空腹血糖(FBG)＜11 mmol/L，均無嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥，排除嚴(yán)重胃腸道疾病、腎功能損害(血清肌酐超過1.5 mg/dL)，心力衰竭需要藥物治療、缺氧狀態(tài)、哺乳婦女、孕婦、貧血、酗酒者等。68例從未接受口服降糖藥或胰島素治療。將上述患者按就診順序分為治療組36例，對照組32例。兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、FBG、PBG、HbA1C差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:將68例2型糖尿病患者隨機(jī)分成對照組32例和治療組36例，對照組給予二甲雙胍方案，即二甲雙胍片500 mg，三餐末口服;治療組給予格列美脲聯(lián)合二甲雙胍方案;即格列美脲起始劑量1 mg，早餐前口服，1次/d，聯(lián)合二甲雙胍500 mg，三餐末口服;并據(jù)患者FBG水平進(jìn)行調(diào)整;治療12周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo):檢測兩組患者FBG、2 hPG和HbA1C水平。血糖采用葡萄糖氧化酶法檢測，HbA1C測定采用液相色譜法測定。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較:兩組治療前后血糖水平比較詳見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較(± s，mmol/L)

表1 兩組治療前后血糖水平比較(± s，mmol/L)

注:與治療前比較，①P＜0.01;與對照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間FBG PBG HbA1C治療組 36 治療前 9.0±2.0 14.5±4.3 9.0±1.2治療后 5.7±0.5①② 8.7±7.3①② 6.3±0.4①②對照組 32 治療前 8.7±2.2 14.8±4.2 8.7±3.1治療后6.5±1.6 9.5±2.1 6.6±0.5

2.2 不良反應(yīng):68例患者中出現(xiàn)低血糖2例，均經(jīng)少量飲食及休息后緩解，未發(fā)生嚴(yán)重低血糖及肝功能損害。

3 討論

一般認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。格列美脲是新型第三代長效磺酰脲類口服降糖藥物，通過作用于胰島B細(xì)胞上的受體，促進(jìn)胰島素分泌，從而起到降血糖作用;該藥除具有刺激胰島素分泌作用外，格列美脲尚有較強(qiáng)胰外降糖作用，增加外周組織對胰島素敏感性，增加周圍組織攝取和利用葡萄糖作用及增加脂肪和糖原合成［1］。另外，由于其獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)，與其他磺酰脲類藥物相比，具有較小升高血漿胰島素水平，同時(shí)具有降糖作用，起效迅速，藥效維持時(shí)間長，藥物劑量小，只需口服1次。由于2型糖尿病存在胰島素抵抗，單用磺酰脲類藥物降血糖很難控制理想水平，因而需聯(lián)合應(yīng)用胰島素受體增敏剤二甲雙胍降低血糖。來自歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)和美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)近期的聯(lián)合聲明指出，對無禁忌證的2型糖尿病患者，無論體質(zhì)量多少，一經(jīng)診斷，即可給予二甲雙胍治療。2012年中國指南的重要更新就是2型糖尿病藥物治療的首選藥物應(yīng)是二甲雙胍;如果沒有二甲雙胍的禁忌證，該藥物應(yīng)該一直保留在2型糖尿病的治療方案中。因此，2型糖尿病一經(jīng)確診就應(yīng)采取有效的措施，及時(shí)而長期地控制血糖是糖尿病治療的主要目標(biāo)。本品可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血三酰甘油、總膽固醇水平。

綜上所述，格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，可有效降低FBG和2 h PG水平，既不使胰島素過度分泌，又可增加胰島素的敏感性，較少發(fā)生低血糖，因此，筆者認(rèn)為格列美脲配合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果明顯，值得推廣使用。

［1］李曉芬，劉 琇.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(10):78.