腰椎牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

楊 磊 (河南省焦作同仁醫(yī)院，河南 焦作 454000)

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病，也是一種機(jī)械性病痛，并非由免疫力低下引起［1］。從中醫(yī)角度講，腰椎間盤突出癥的根本原因在于“痹”，其發(fā)病原因是人體被風(fēng)、寒、濕三氣侵入，引發(fā)關(guān)節(jié)凝結(jié)、腰部和下肢出現(xiàn)病變。在治療中，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且并發(fā)癥多，容易造成脊柱穩(wěn)定性下降，造成嚴(yán)重預(yù)后，而腰椎牽引與手法治療當(dāng)前應(yīng)用比較多［2］。筆者具體探討了腰椎牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013年8月～2013年10月收治的腰椎間盤突出癥患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);病程在3周以上;符合中醫(yī)寒凝血瘀證辯證標(biāo)準(zhǔn);有明顯的腰椎疼痛現(xiàn)象;患者知情同意。其中男35例，女25例;年齡最小22歲，最大74歲，平均(48.65±2.33)歲;病程1個(gè)月～3年，平均(1.56±0.45)年。根據(jù)病床單雙號(hào)分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組患者性別、年齡與病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組:采用傳統(tǒng)腰椎牽引治療，患者端坐，雙手自然下垂，用自動(dòng)牽引按抖機(jī)，使頸部屈度呈15°～20°，重量范圍控制在5～10 kg，持續(xù)30 min，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。1次/d，治療10 d。治療組:在此基礎(chǔ)上治療組加用推拿治療，患者取俯臥位，沿患者腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)用輕柔的摩法、掌根揉法上下往返操作5～8次，100次/min;用較重刺激的滾法沿脊柱兩側(cè)豎脊肌上下往返治療5～8次，120次/min。最后用虛掌拍擊腰背部，120次/min，沿脊柱兩側(cè)骶棘肌從上往下，以皮膚微紅為度。1次/d，治療10天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:腰椎疼痛明顯改善，臨床體征明顯好轉(zhuǎn);有效:腰椎疼痛有所改善，臨床體征減輕;無效:腰椎疼痛無明顯改善，臨床體征仍然存在甚或加重［3］。同時(shí)所有患者在治療前后進(jìn)行臨床總體體征的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:對(duì)照組治療有效率為73.3%，治療組的有效率為93.3%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 體征評(píng)分對(duì)比:經(jīng)過觀察，兩組治療前臨床體征評(píng)分對(duì)比對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后組間與組內(nèi)對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組治療療效對(duì)比(例)

表2 兩組治療前后體征評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組治療前后體征評(píng)分對(duì)比(，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 5.26±1.32 1.18±0.52對(duì)照組 30 5.28±1.05 2.85±0.44 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作方式的變化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率在逐漸上升，嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活。臨床主要表現(xiàn)為腰椎痛，少數(shù)病例疼痛可劇烈如刀割。有的患者傷時(shí)有撕裂樣感，腫脹明顯及皮下淤血嚴(yán)重，可能為肌肉斷裂。在病因中，主要是腰椎間盤的退行性改變;其次是長期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度［4］。

在治療中，80%的腰椎間盤突出癥是可以通過保守治療或微創(chuàng)手術(shù)解決的。其中牽引治療腰椎間盤突出癥有顯著效果，是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的首選方法［4］。手法療法是指醫(yī)者以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以患者經(jīng)絡(luò)、腧穴為基本作用部位，用手刺激上述作用部位，以達(dá)到防治腰椎間盤突出癥疼痛目的的治療方法。其手法以滾法、按法、揉法、擦法為主，推拿可以直接加速血液流動(dòng)，促進(jìn)血液運(yùn)行［5］。同時(shí)手法推拿所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，也使局部血流加速，使交感神經(jīng)緊張度降低［6］。本組資料中對(duì)照組治療有效率為73.3%，治療組的有效率為93.3%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療前臨床體征評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后組間與組內(nèi)對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，腰椎牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥能有效提高療效，緩解臨床癥狀體征。

［1］胡華亮，毛陵森，匡奕瑛，等.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎?。跩］.康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，25(3):166.

［2］姜淑云，房 敏，左亞忠.頸部肌群與頸椎?。跩］.頸腰痛雜志，2006，27(3):235.

［3］鄭秀華，張 挺，徐海紅.腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥［J］.中醫(yī)正骨，2013，25(6):51.

［4］王宏秀，宋 林，陳舜喜，等.不同保守方法治療腰椎間盤突出癥 80 例［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(3):48.

［5］張偉宏，黎承南，楊 兵.中醫(yī)療法聯(lián)合椎管減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，16(2):99.

［6］陳建彬.整脊松筋手法治療腰椎間盤突出癥187例［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，4(33):40.