手術(shù)室接送患者環(huán)節(jié)的安全隱患及防范措施

朱愛(ài)滿 陸春

在《患者安全目標(biāo)》中明確指出, 將手術(shù)安全作為重點(diǎn),消除安全隱患, 才能確?；颊甙踩?］。在圍術(shù)期會(huì)有不同的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn), 比較容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)就是手術(shù)室接送。本文主要對(duì)手術(shù)室接送患者環(huán)節(jié)的安全隱患及防范措施進(jìn)行探討, 為手術(shù)室工作提供參考依據(jù), 具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2013年2月～2014年2月28名手術(shù)室護(hù)士, 男護(hù)2名, 年齡20～47歲, 平均年齡(28.56±4.12)歲；工齡1～26年, 其中16位護(hù)士為大專(zhuān), 12位護(hù)士為本科。根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)選取200例手術(shù)患者的護(hù)理管理資料,觀察內(nèi)容為無(wú)菌操作技術(shù)、消毒滅菌、手術(shù)器械以及工作環(huán)境等［2］。

1.2 方法 建立各項(xiàng)規(guī)章制度, 主要包含清理制度、獎(jiǎng)懲制度、核對(duì)制度以及消毒制度等。管理人員要多同護(hù)士進(jìn)行溝通, 與手術(shù)室的實(shí)際情況相結(jié)合, 確保手術(shù)室接送環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 護(hù)理人員需要加強(qiáng)學(xué)習(xí), 掌握新技術(shù)。可以聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn), 使手術(shù)室工作質(zhì)量得以提高。收集2013年2月～2014年2月手術(shù)室護(hù)理的有關(guān)管理資料, 調(diào)查護(hù)理人員的工作狀況。使用離職意向問(wèn)卷和工作倦怠量表評(píng)測(cè)護(hù)理人員的離職意向與工作倦怠, 并對(duì)優(yōu)秀護(hù)理人員以及消毒隔離工作的合格幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［3］。將入室前與入室后患者感染人數(shù)、護(hù)理人員手菌落數(shù)以及空氣菌落數(shù)等進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與2013年比較, 2014年在無(wú)菌操作合格幾率、手術(shù)物品滅菌情況以及手術(shù)室環(huán)境方面有明顯提高, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2013～2014年各月份消毒隔離情況合格幾率對(duì)比見(jiàn)表1。

2013年有4位患者感染, 2014年沒(méi)有出現(xiàn)感染情況。與2013年相比較, 2014年在患者感染人數(shù)、護(hù)理人員手菌落數(shù)以及手術(shù)前后空氣菌落數(shù)方面降低較為明顯, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2013～2014年空氣菌落情況對(duì)比見(jiàn)表2。

表1 2013～2014年200例手術(shù)患者各月份消毒隔離情況合格幾率對(duì)比［n(%)］

表2 2013～2014年空氣菌落情況對(duì)比［( ±s), cfu/m3］

表2 2013～2014年空氣菌落情況對(duì)比［( ±s), cfu/m3］

注：與2013年比較, aP<0.05

時(shí)間 術(shù)前空氣菌落數(shù) 術(shù)后空氣菌落數(shù) 護(hù)理人員手菌落數(shù)2013 年 823.29±110.23 190.87±78.67 6.46±1.38 2014 年 800.37±100.10a 68.23±27.87a 1.01±0.17a P<0.05 <0.05 <0.05

在2013年中, 有8(28.57%)名護(hù)士出現(xiàn)工作倦怠, 有4(14.29%)名護(hù)士出現(xiàn)離職意向, 有11(39.29%)名護(hù)士操作優(yōu)秀。在2014年中, 有3(10.71%)名護(hù)士出現(xiàn)工作倦怠, 有1(3.57%)名護(hù)士出現(xiàn)離職意向, 有15(75.00%)名護(hù)士操作優(yōu)秀。2014年離職意向以及工作怠倦護(hù)理人員逐漸減少, 操作優(yōu)秀護(hù)理人員增多, 與2013年相比較, P<0.05, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 手術(shù)室接送安全隱患 手術(shù)前交接查對(duì)環(huán)節(jié)所存在的安全隱患主要表現(xiàn)為：①手術(shù)前沒(méi)有根據(jù)醫(yī)囑使用藥物, 無(wú)法確定手術(shù)時(shí)間, 術(shù)前抗生素以及鎮(zhèn)靜劑的使用都是在接到通知以后進(jìn)行, 如果不認(rèn)真進(jìn)行核對(duì), 會(huì)造成患者入室之前未用藥。②接錯(cuò)手術(shù)患者, 這種情況在由于使用鎮(zhèn)靜劑無(wú)法準(zhǔn)確回答問(wèn)題、同名患者以及搬床患者中比較常見(jiàn)。在運(yùn)送患者的途中容易出現(xiàn)跌倒、墜床以及脫落等安全隱患, 這主要是手術(shù)前后準(zhǔn)備以及評(píng)估不充分所引起的。手術(shù)后交接中所存在的安全隱患：①手術(shù)后通常是由麻醉師以及護(hù)工護(hù)送患者回到病房, 在導(dǎo)管、引流部位以及管道留置數(shù)目方面交代不夠詳細(xì), 容易出現(xiàn)問(wèn)題。②在交接中, 麻醉師沒(méi)有向護(hù)理人員說(shuō)明患者用藥情況、生命體征以及出血量等狀況, 造成護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察不詳細(xì)［4］。

3.2 防范措施 ①手術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)。手術(shù)室患者較多, 會(huì)有重名情況存在, 在患者入室以前需要與病房護(hù)理人員核對(duì)患者資料?？梢允褂檬中g(shù)交接表, 對(duì)術(shù)前與術(shù)后情況作詳細(xì)的記錄, 在患者回到病房以后, 麻醉師要與護(hù)理人員一起核實(shí)記錄表中的內(nèi)容是否與患者相符。②加強(qiáng)運(yùn)送管理。手術(shù)前如果患者注射鎮(zhèn)靜劑, 需要使用平車(chē)接送, 患者意識(shí)不清需要在運(yùn)送途中增加護(hù)欄。同時(shí)要對(duì)引流液劑量、性狀以及顏色進(jìn)行詳細(xì)觀察, 以便向醫(yī)生說(shuō)明引流狀況［5,6］。③返回病房交接工作。患者返回病房以前, 要及時(shí)的通知病房護(hù)理人員。麻醉師要向護(hù)理人員說(shuō)明患者在手術(shù)過(guò)程中的輸液、輸血以及體位等情況, 并交代有關(guān)注意事項(xiàng)。患者搶救以及外科手術(shù)的主要場(chǎng)所就是手術(shù)室, 這就需要手術(shù)室護(hù)理人員加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí), 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí), 這樣才能避免在手術(shù)室接送患者環(huán)節(jié)中出現(xiàn)安全隱患［7］。

［1］歐雪芬, 蔣維連.手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防范措施.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 12(04): 100-102.

［2］侯世珍.手術(shù)病人交接環(huán)節(jié)安全隱患的原因分析及防范對(duì)策.黑龍江醫(yī)藥, 2011, 09(03): 133-135.

［3］馮春英, 滕月萍.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 03(36): 146-150.

［4］曾凡蓮, 夏華, 汪和應(yīng).基層手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故的防范措施.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 31(06): 159-161.

［5］曲亞杰, 王曉光, 朱博, 等.淺談手術(shù)室差錯(cuò)事故及防范措施.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 16(02): 149-152.

［6］夏玲蓉, 李競(jìng)賽.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用分.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(6): 324-326.

［7］陳國(guó)華.手術(shù)室護(hù)理安全教育及手術(shù)配合能力評(píng)估在手術(shù)室中應(yīng)用效果.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(22): 3396-3397.