老年血液腫瘤患者的社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式

胡 榮 王玉芳 方文添

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室，福建 福州 350108)

血液系統(tǒng)惡性腫瘤(血液腫瘤)包括白血病，惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，骨髓增生異常綜合征等。近年來，老年血液腫瘤患者患病率增高、臨床特征常不典型、并發(fā)癥多、緩解率低、存活率低，死亡率高〔1～3〕，一旦確診，多數(shù)患者及家屬會(huì)背上不治之癥的沉重心理包袱，加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，患者及家屬均易產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、悲觀、絕望，以至放棄的負(fù)性情緒〔1，4〕。本研究旨在探討老年血液腫瘤患者的社會(huì)支持水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及兩者間的相關(guān)關(guān)系，為護(hù)理人員制定心理護(hù)理措施及尋求社會(huì)資源提供方向與依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 福州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2009年6月至2011年1月間血液科住院患者169例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥46歲，神志清楚，能配合且愿意參加此研究；②明確診斷血液腫瘤患者〔5〕。中年患者89例，平均年齡(52.24±4.48)歲；男55例，女34例；急性白血病45例，慢性白血病5例，淋巴瘤21例，多發(fā)性骨髓瘤18例；住院次數(shù)1～17次，中位數(shù)3次。老年患者80例，平均年齡(68.60±7.07)歲；男50例，女30例；急性白血病42例，慢性白血病6例，淋巴瘤24例，多發(fā)性骨髓瘤8例；住院次數(shù)1～22次，中位數(shù)3次。兩者患者年齡、性別、疾病及住院次數(shù)均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究工具 問卷包括患者的一般資料及疾病相關(guān)資料、社會(huì)支持評(píng)定量表及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷三部分。

1.2.1.1社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔6〕SSRS用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的三個(gè)維度即客觀支持、主觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度。該量表經(jīng)長(zhǎng)期使用表明設(shè)計(jì)基本合理，有效、簡(jiǎn)便、條目易于理解無歧義，具有較好的信度和效度，重測(cè)信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94之間，適合我國(guó)人群使用。

1.2.1.2醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)〔6，7〕MCMQ由Herman Fenfel等編制，國(guó)內(nèi)沈曉紅等對(duì)其進(jìn)行了修訂和標(biāo)準(zhǔn)化分析，并檢測(cè)證明此量表有較高的信度和效度。MCMQ分“面對(duì)”、“回避”、“屈服”三個(gè)維度測(cè)定患者的應(yīng)對(duì)方式，符合人們面臨危險(xiǎn)事件時(shí)的基本反應(yīng)方式，可適用于腫瘤患者。

1.2.2資料收集 由課題組研究人員發(fā)給研究對(duì)象問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。問卷由研究對(duì)象逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，若研究對(duì)象不識(shí)字，則一律由調(diào)查者向其口述問題，并替研究對(duì)象填寫。中年組發(fā)出問卷95份，回收有效問卷89份，有效率93.68%；老年組發(fā)出問卷85份，回收有效問卷80份，有效率94.12%。問卷均一次性完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson's相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年血液腫瘤患者的社會(huì)支持狀況

2.1.1與中年患者及常模的比較 老年血液腫瘤患者的客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總量與中年患者比較均無顯著性差異(P>0.05)；但與常模相比，老年血液腫瘤患者的客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總量均高于常模，而支持利用度低于常模差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年血液腫瘤患者的社會(huì)支持與中年及常模的比較

2.1.2經(jīng)濟(jì)支持和情感支持來源情況 老年血液腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)支持來源及情感支持來源主要為配偶與其他家人及親戚。見表2。

2.2老年血液腫瘤患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式狀況 面對(duì)因子分低于中年患者及常模組，屈服因子分高于中年患者及常模組(P<0.05),而回避因子分與中年患者及常模比較均無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

2.3社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析結(jié)果

2.3.1Pearson相關(guān)分析結(jié)果 回避應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持的總量、客觀支持、主觀支持及支持利用度均無顯著相關(guān)(P>0.05)；面對(duì)應(yīng)對(duì)方式除與主觀支持無顯著相關(guān)外，與社會(huì)支持的總量、客觀支持及支持利用度均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；屈服應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持總量及各因子均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表2 老年血液腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)支持和情感支持來源情況

表3 老年血液腫瘤患者的應(yīng)對(duì)方式與中年及常模的比較

表4 社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的Pearson相關(guān)分析結(jié)果

2.3.2多元逐步回歸分析結(jié)果 在Pearson相關(guān)分析基礎(chǔ)上，以面對(duì)應(yīng)對(duì)方式為應(yīng)變量，以客觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總量為自變量，結(jié)果面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與客觀支持呈顯著正相關(guān)(P<0.05)；以屈服應(yīng)對(duì)方式為應(yīng)變量，以客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總量為自變量，結(jié)果屈服應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持總量呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表5 應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1老年血液腫瘤患者的社會(huì)支持狀況分析 社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過程中最有潛力的資源之一。無論哪一種形式的支持，均有助于患者維持良好的心身狀態(tài)〔6〕。本研究表明老年血液腫瘤患者的客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總量與中年患者比較均無顯著性差異；而客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總量均高于常模，與國(guó)內(nèi)對(duì)血液病患者的社會(huì)支持研究文獻(xiàn)一致〔8～10〕。但本研究亦發(fā)現(xiàn)老年血液腫瘤患者的支持利用度顯著低于常模。此外，本研究中老年血液腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)支持來源及情感支持來源主要為配偶與其他家人及親戚，與老年冠心病患者的社會(huì)支持來源相似〔11〕。這可能與我國(guó)傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)有關(guān)，家庭成員間的高度相互依賴，彼此關(guān)照并履行家庭義務(wù)；同時(shí)也反映了我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制、社區(qū)健康服務(wù)體系等有待于進(jìn)一步健全。

3.2老年血液腫瘤患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式狀況 “面對(duì)”在許多應(yīng)激情況下是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，有利于患者的身心健康;“回避”即回避應(yīng)激事件的存在，回避考慮應(yīng)激事件的嚴(yán)重性，是對(duì)應(yīng)激事件的存在或嚴(yán)重性的漠視與淡化；“屈服”在應(yīng)激情況下是一種增加患者心理壓力的消極應(yīng)對(duì)方式〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)老年血液腫瘤患者較中年患者及常模更多采取屈服應(yīng)對(duì)方式，較少采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式?？赡茉?yàn)椋喊籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等均血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，治療困難且醫(yī)療費(fèi)用昂貴、5年存活率低，死亡率高，一旦確診，多數(shù)患者及家屬會(huì)背上不治之癥的沉重心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲傷與絕望，以至放棄的負(fù)性情感。對(duì)急性白血病初治患者的治療依從性研究表明老年患者放棄化療率顯著高于中青年患者〔1〕。

3.3社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析 良好的社會(huì)支持可降低個(gè)體對(duì)應(yīng)激過程的認(rèn)知評(píng)價(jià),使個(gè)體在面對(duì)壓力的應(yīng)激時(shí)所受到的傷害減弱，即社會(huì)支持作為應(yīng)激過程中個(gè)體可利用的外部資源,具有緩沖應(yīng)激的作用〔13〕。本研究表明老年血液腫瘤患者的面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與客觀支持呈顯著正相關(guān)，即患者獲得的客觀支持越多，越容易采取對(duì)疾病康復(fù)有積極作用的面對(duì)應(yīng)對(duì)方式，可能與血液腫瘤需要高治療費(fèi)用有關(guān)；屈服應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持總量呈顯著負(fù)相關(guān)，即患者獲得的社會(huì)支持總量越少，越容易采取屈服應(yīng)對(duì)方式。楊波等〔8〕研究顯示有醫(yī)療保險(xiǎn)來源的患者獲得的社會(huì)支持總量及客觀支持均較完全自費(fèi)患者高，許多白血病患者因醫(yī)療費(fèi)用問題而不得不放棄治療〔1〕。

老年血液腫瘤患者的社會(huì)支持總體較好，但支持利用度較低；與中年患者與正常人群相比，較少采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式，較多采取屈服應(yīng)對(duì)方式。社會(huì)支持水平與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，護(hù)士在照護(hù)好患者的同時(shí)，還應(yīng)幫助患者尋求有效的社會(huì)資源，可借助媒體宣傳、報(bào)道等方式提高患者的社會(huì)支持水平，促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。

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