頸動(dòng)脈雙源CT血管造影和腦CT動(dòng)態(tài)灌注成像在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用

尤國(guó)慶 耿云平 劉 蕾 郭廣春

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院CT室，河南 南陽(yáng) 473009)

頸動(dòng)脈粥樣硬化造成的頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的主要原因和危險(xiǎn)因素〔1〕。頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影像學(xué)評(píng)價(jià)及急性缺血性腦血管病的梗死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)的識(shí)別是缺血性腦血管病的研究熱點(diǎn)〔2,3〕。頸動(dòng)脈雙源CT血管造影(CTA)是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可靠的血管檢查方法，可提供確切的病變部位、形態(tài)、大小及與周?chē)M織的關(guān)系〔4〕。腦CT動(dòng)態(tài)灌注成像(DCTPI)通過(guò)測(cè)量腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)反映腦組織血流動(dòng)力學(xué)和功能的變化，診斷局部大腦早期缺血、腦梗死周?chē)毖愿淖円约霸u(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄造成的腦灌注異常。本次研究旨在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈雙源CTA及腦DCTPI在診治缺血性腦血管病中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年1月至2013年1月在我院確診的缺血性腦血管病患者80例，男58例，女22例，年齡55～87〔平均(65.7±8.6)〕歲。其中短暫腦缺血發(fā)作16例，腦梗死56例(超急性或急性腦梗死30例)，短暫腦出血發(fā)作合并陳舊性腦梗死8例。高血壓44例，糖尿病14例，高血脂10例，不同程度暈厥58例。

1.2方法

1.2.1CT掃描方法 患者均行頸動(dòng)脈雙源CTA和腦DCTPI影像學(xué)檢查，具體方法：使用雙源CT(Somatom Definition)進(jìn)行掃描，患者采用頭先進(jìn)體位，行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，掃描范圍自主動(dòng)脈弓到顱頂，選定重點(diǎn)觀察層面，用高壓注射器以6 ml/s流率注射非離子型造影劑300 mgI/ml共50 ml，掃描參數(shù)為電壓120 kV，管電流160 mAs，準(zhǔn)直器寬度16 mm×1.2 mm，球管旋轉(zhuǎn)0.6 s/轉(zhuǎn)。對(duì)選定層面進(jìn)行多層連續(xù)掃描40 s。腦DCTPI掃描后延遲3 min進(jìn)行雙源頸動(dòng)脈CTA掃描，以注射速率4 ml/s注射300 mgI/ml非離子碘造影劑共70 ml。原始數(shù)據(jù)重建成層厚間隔為5/5 mm的圖像，血管重建為層厚間隔為1/0.75 mm的圖像。重建方法包括最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)。腦灌注獲得感興趣區(qū)動(dòng)態(tài)時(shí)間-密度曲線后，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理，使用256彩色顯示每個(gè)像素的血流灌注狀態(tài)。

1.2.2動(dòng)脈狹窄程度及腦血流灌注評(píng)價(jià) 由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資影像診斷醫(yī)師采用雙盲法評(píng)價(jià)CT圖像。采用國(guó)際上通常采用的目測(cè)直徑法，即血管的狹窄程度=(狹窄端近心段正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄端近心段正常血管直徑×100%。頸動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)為：正常或輕度狹窄(管腔內(nèi)徑減少<50%)；中度狹窄(50%≤管腔內(nèi)徑減少<75%)；重度狹窄(管腔內(nèi)徑減少≥75%)。腦血流灌注指標(biāo)主要包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、造影劑到達(dá)峰值時(shí)間(TTP)等。

2 結(jié) 果

2.1頸動(dòng)脈雙源CTA檢查結(jié)果 四種缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈狹窄程度不同，超急性或急性腦梗死患者中度以上，狹窄率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈雙源CTA檢查結(jié)果〔n(%)〕

2.2超急性或急性腦梗死DCTPI檢查結(jié)果 30例超急性或急性腦梗死患者梗死中心區(qū)患側(cè)腦血流量低于缺血半暗帶或邊緣區(qū)患側(cè)，梗死中心區(qū)患側(cè)血流量低于梗死中心區(qū)健側(cè)(均P<0.05)；梗死中心區(qū)與缺血半暗帶或邊緣區(qū)的腦血容量、平均通過(guò)時(shí)間以及造影劑到達(dá)峰值時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 30例超急性或急性腦梗死腦DCTPI檢查結(jié)果

3 討 論

頸動(dòng)脈狹窄或閉塞引起腦部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化可能導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)生，也可能通過(guò)大腦代償機(jī)制的作用而不發(fā)生缺血性腦血管病。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞超過(guò)70%時(shí)，顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生顯著改變，大腦側(cè)支循環(huán)逐步建成；在低灌注早期，腦血管通過(guò)建立側(cè)支循環(huán)及血管擴(kuò)張保證腦血流量的穩(wěn)定及氧氣、葡萄糖的供給，隨著狹窄程度的加重，側(cè)支循環(huán)及血管擴(kuò)張?zhí)峁┑膸椭蛔阋灾С终ＤX組織的血流灌注，這時(shí)腦組織通過(guò)增加對(duì)血液中氧的攝取來(lái)維持腦組織的正常代謝；當(dāng)腦代謝儲(chǔ)備也失效時(shí)，缺血性腦血管病就有可能發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈重度狹窄患者發(fā)生缺血性腦血管病的危險(xiǎn)性明顯高于無(wú)狹窄及輕度狹窄患者，而且引起的腦灌注降低較無(wú)狹窄及輕度狹窄患者明顯〔5〕。因此，及時(shí)了解患者頸動(dòng)脈狹窄情況及患者腦灌注情況對(duì)于臨床醫(yī)生及時(shí)治療、挽救患者生命及改善預(yù)后有積極的意義。影像學(xué)技術(shù)可直觀地顯現(xiàn)患者的血管狀態(tài)及血流情況，被廣泛應(yīng)用于血管疾病的診治〔6〕。CTA的工作原理是從周?chē)o脈快速注入對(duì)比劑，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間延遲，至靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈高峰期，利用多層螺旋CT對(duì)其進(jìn)行高速連續(xù)的容積數(shù)據(jù)采集，然后進(jìn)行圖像的重建〔7〕。CTA較DSA更簡(jiǎn)便、安全、快捷、準(zhǔn)確率更高〔8〕。DCTPI通過(guò)測(cè)量腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)反映腦組織血流動(dòng)力學(xué)和功能的變化，診斷局部大腦早期缺血、腦梗死周?chē)毖愿淖円约霸u(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄造成的腦灌注異常。

本研究結(jié)果與已有研究結(jié)果相近〔9,10〕，提示頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素；且狹窄程度越高越易發(fā)生腦梗死，腦梗死患者腦血流量下降，提示腦灌注降低，說(shuō)明頸動(dòng)脈狹窄與腦灌注之間有聯(lián)系?？偠灾?，頸動(dòng)脈雙源CTA和DCTPI可很好地反映頸動(dòng)脈狹窄情況以及腦部血流動(dòng)力學(xué)改變情況，為臨床診治缺血性腦血管病提供影像學(xué)參考。

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