老年侵襲性胸腺瘤支氣管內(nèi)生長1例

孟祥一 王 偉 崔有斌

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130021)

胸腺瘤是縱隔最常見的腫瘤，發(fā)病率較低，約每年0.15/100 000人〔1〕。胸腺瘤通常來源于胸腺的胸腺上皮細(xì)胞，它與一種可變異的T淋巴細(xì)胞增殖有關(guān)〔2〕。侵襲性胸腺瘤可直接穿透胸膜，心包膜或其他縱隔結(jié)構(gòu)。

1 病歷摘要

患者68歲，女性。胸部X線片示：縱隔異常陰影(圖1A)。胸部CT顯示前縱隔可見一個占位，腫物侵及到右肺上葉，雙側(cè)肺野可見硬幣樣腫物(圖1B)。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)在右B3段支氣管內(nèi)息肉樣腫瘤(圖1C)。根據(jù)患者的輔助檢查及臨床特征，認(rèn)為是胸腺瘤，多發(fā)肺轉(zhuǎn)移和肺炎考慮由肺腫瘤浸潤而來。術(shù)前首先行共40 Gy的放療聯(lián)合化療，化療方案為卡鉑血液濃度-時間曲線下面積(AUC)=6和紫杉醇35 mg/m2(×1個周期)。放、化療結(jié)束后，于全麻下行胸骨正中劈開胸腺瘤切除術(shù)及右肺上葉切除術(shù)。手術(shù)標(biāo)本發(fā)現(xiàn)該腫瘤呈結(jié)節(jié)樣浸潤，不止侵入肺實(shí)質(zhì)也進(jìn)入支氣管腔。息肉樣腫瘤術(shù)后大病理檢查結(jié)果為胸腺瘤。術(shù)后患者又接受了一個療程的化療，方案包括順鉑50 mg/m2，阿霉素40 mg/m2，長春新堿0.6 mg/m2，環(huán)磷酰胺700 mg/m2(×1個周期)。之后，患者于全麻胸腔鏡下行雙肺部分切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)在仍無病生存。

A：胸片示縱隔腫塊及雙肺多發(fā)腫瘤;B：肺部CT示前縱隔可見占位，縱隔占位侵及右肺;C：支氣管鏡檢查：右上支氣管內(nèi)可見息肉樣腫瘤

2 討 論

目前報道的支氣管息肉狀生長胸腺瘤病例均伴有呼吸系統(tǒng)癥狀，但該患沒有任何癥狀，而是因?yàn)轶w檢時胸部X線片發(fā)現(xiàn)不明確陰影。

Honda等〔4〕推測縱隔腫瘤以下列方式入侵支氣管：(1)胸腺瘤侵入壁層和臟層胸膜，并侵入肺實(shí)質(zhì)；(2)腫瘤侵入薄弱的遠(yuǎn)端支氣管壁，于支氣管內(nèi)呈息肉樣生長。本病例中，患者近端支氣管壁沒有被破壞，所以考慮本病例為腫瘤由遠(yuǎn)端支氣管壁侵入氣管內(nèi)，并呈息肉狀由支氣管遠(yuǎn)端向近端生長。

術(shù)前支氣管鏡取活檢病理能直接診斷為胸腺瘤的病例是比較少見的，大多數(shù)時候一般取到的病理標(biāo)本為支氣管黏膜或者為壞死組織。該患通過支氣管鏡檢查獲得的第一次活檢標(biāo)本也顯示壞死組織。和患者溝通后，患者同意再次行支氣管鏡活檢，這次活檢病理一部分表現(xiàn)為類胸腺上皮細(xì)胞，因此，結(jié)合組織學(xué)特點(diǎn)及臨床特征診斷為胸腺瘤，免疫組化為(CD1a：不成熟淋巴細(xì)胞)，術(shù)前診斷及手術(shù)提供了很大的幫助。

關(guān)于胸腺瘤基于鉑類的各種化療方案國內(nèi)外已有相關(guān)報道。Fornasiero等〔12〕和Berruti等〔13〕報道指出ADOC方案(順鉑50 mg/m2，多柔比星40 mg/m2，長春新堿0.6 mg/m2和環(huán)磷酰胺700 mg/m2)胸腺瘤的反應(yīng)率為91%。紫杉醇作為對胸腺瘤的單藥化療方案已經(jīng)由Umemura等〔14〕報道，我科收治的病人一般應(yīng)用卡鉑和紫杉醇化療聯(lián)合放療。但是，本病例化療后腫瘤并沒有明顯減小，因此，實(shí)施了胸骨正中劈開胸腺瘤切除及右肺上葉切除術(shù)。術(shù)后針對雙肺轉(zhuǎn)移瘤的化療效果仍不佳，故又于胸腔鏡下行雙肺部分切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

3 參考文獻(xiàn)

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