經(jīng)尿道前列腺電切術對老年前列腺增生患者生活質量的影響

馬秀芬 韓清玲 李 鑫 周立純 汲 燁

(齊齊哈爾醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161021)

隨著人口老齡化的進展，前列腺增生癥(BPH)的發(fā)病率也不斷增加，該病是老年男性常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為前列腺增生并伴有急性尿潴留，如果不及時治療，將會對患者的軀體和心理帶來較大的影響〔1〕。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是治療BPH最有效的方法〔2〕，其創(chuàng)傷小，且術后恢復快，基本取代了開放性前列腺手術。有研究表明，老年BPH患者在自我健康評估、心理健康等方面都有所明顯下降。本文對我院100例老年BPH患者進行問卷調查，擬了解BPH患者生活質量在TURP前后的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院泌尿外科2011年8月至2012年8月收治的老年BPH患者80例，年齡65～86〔平均(72.68±6.23)〕歲，受教育程度初中及以下59例，高中及以上21例；病程3個月～8年。納入標準：(1)均有不同程度的尿頻、排尿困難、夜尿增多癥狀；(2)均由直腸指診、B超及尿動力學檢查確診，符合BPH診斷標準，年齡≥65歲；(3)最大尿流量(Qmax)為15 ml/s，前列腺體積(TPV)>30 ml，前列腺癥狀評分(IPSS)>7分；(4)無嚴重的系統(tǒng)性疾病以及精神疾?。?5)患者及家屬均知情同意，且患者能夠理解調查表內容并配合調查。排除標準：(1)BPH引起的如膀胱結石、嚴重泌尿系統(tǒng)感染疾??；(2)神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸硬化癥等疑似疾病。所有患者均采用TURP治療。

1.2研究方法 采用問卷調查的方法，先對研究者進行培訓，在征求患者同意并簽署知情同意書后開始調查。在手術前對80例患者進行問卷調查。出院后進行病例隨訪5～7個月，并再次接受調查(術后)。術后10～12個月有60例患者完成第2次隨訪。將術前和術后第1次和第2次隨訪的調查結果進行比較。問卷采用SF-36量表評定〔3〕，該量表包含生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能和精神健康8個方面，前四個維度為生理得分，后四個為心理得分，得分越高，表明生活質量越高。

1.3評價指標 (1)于手術前和手術后測評患者國際前列腺癥狀評分(IPSS)、TPV、最大尿流率、平均尿流率、剩余尿量(PVR)；(2)比較手術前和手術后的生活質量得分。(3)比較第1次和第2次隨訪時生活質量的得分。

2 結 果

2.1手術前后患者IPSS、TPV、尿流量和PVR的比較 80例患者手術均成功，術后患者IPSS得分、TPV和PVR較手術前均有所下降，最大尿流率和平均尿流率較手術前均有所升高(均P<0.05)。見表1。

2.2手術前后患者生活質量指標的比較 老年BPH患者手術前在生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康、社會功能和精神健康6個維度方面顯著低于手術后(P<0.05)。見表2。

表1 手術前后患者IPSS、TPV、尿流量和PVR的比較

表2 手術前后患者生活質量指標的比較

2.3兩次隨訪患者生活質量指標的比較 患者在第2次隨訪時的生理功能、肌體疼痛、總體健康和社會功能4個維度方面顯著高于第1次的得分(P<0.05)，見表3。

表3 兩次隨訪患者生活質量指標的比較

3 討 論

BPH在60歲以上老年男性人群中發(fā)病率達80%以上〔4〕。上世紀80年代末，前列腺電切技術進入中國，并隨著手術器械和視頻技術的應用而逐漸推廣〔5〕。目前，隨著TURP熟練程度的逐步提高以及手術者經(jīng)驗的積累，該手術的適應范圍逐步擴大，術后的并發(fā)癥也明顯減少，有效提高了該疾病的治愈率。

以往對手術療效的評價多從術后創(chuàng)傷的恢復、身體機能的恢復程度等指標評價手術的療效〔6〕，患者從未生理、心理和社會等綜合方面來評價手術的療效。本研究表明住院期間醫(yī)護人員的細心指導和健康知識傳授對患者有很大幫助。TURP技術通過高頻電流發(fā)生器功率和改變切割電極的形態(tài)使其切除率較高，而且其定位準確，不易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，止血方便，降低了出血率，對患者的損傷小，恢復快，有利于患者順利康復。第2次隨訪時的患者的生活質量較第一次隨訪時有所提高，這說明身體的恢復是一個長期過程，患者需要在術后長期隨訪，并提高對疾病的認知能力和養(yǎng)成健康的生活方式，從而提高其生活質量。

綜上，隨著手術的實施，患者的身體不適逐步得到解除，患者在術后癥狀和生活質量都較術前有很大改善。因此，應充分了解患者的重要器官生理功能狀態(tài)，積極防治并發(fā)疾病，做好妥善的術前和術后處理〔7〕，并定期隨訪，動員社會、家庭、朋友等力量，尋求干預措施，提高其對疾病有正確的認知，使老年BPH患者的生活質量明顯提高。

4 參考文獻

1曾明祥.經(jīng)尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床療效觀察〔J〕.當代醫(yī)學，2013;19(1)：102-3.

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5白忠原，楊江根，肖克峰，等.等離子前列腺剜除術與前列腺電切術的臨床療效對比分析〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(11)：1483-5.

6譚 沛，陳 陽，邱建華，等.慢性化膿性中耳炎手術前后患者生活質量的調查分析〔J〕.中華耳科學雜志，2011;9(2)：195-9.

7柴 軍，劉春林，張進生，等.經(jīng)尿道前列腺電切術治療高齡高危前列腺增生癥49例〔J〕.中國全科醫(yī)學，2008;11(13)：1191-2.