老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性

汪小燕 楊大來 朱雪梅 余曉英 楊?yuàn)檴?黃穎睿 廉 煒 韓嘉媛

(北京郵電大學(xué)醫(yī)院，北京 100876)

血壓作為一個(gè)重要的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因子，受到人們廣泛的關(guān)注。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅用于高血壓的診斷評(píng)估，還可診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，檢查頑固難治性高血壓的原因，評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律等，對(duì)于高血壓患者來說，經(jīng)常測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓對(duì)患者的高血壓管理有著十分重要的意義〔1，2〕。這是診斷高血壓和判斷血壓是否得到有效控制的可靠標(biāo)準(zhǔn)，可以提高高血壓患者降壓效果，降低心腦血壓管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在此，我們通過兩種主要的方法：脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)與動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)定，分析兩者相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月至2011年12月門診治療的原發(fā)性高血壓患者200例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。其中男128例，女72例，年齡30～80〔平均(54.7±8.2)〕歲，高血壓病程1～22年，平均(8.5±3.9)年。按年齡分為非老年高血壓患者(年齡<60歲)100例和老年高血壓患者(年齡≥60歲)100例兩組；兩組性別、病程等一般資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、肝腎功能不全、肺心病、房顫、急性心力衰竭、繼發(fā)高血壓患者。

1.3研究方法

1.3.1血壓的測(cè)量 使用定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，受檢者取坐位靜息5 min，測(cè)量左上肢血壓。按2005《中國高血壓防治指南》〔3〕的統(tǒng)一規(guī)范，非同日3次進(jìn)行血壓測(cè)量，取至少9次讀數(shù)的平均值為血壓值。

1.3.2動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 采用北京美高儀MGY-ABP1型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀，每次監(jiān)測(cè)前新?lián)Q2節(jié)5號(hào)電池，清除監(jiān)測(cè)儀中原有數(shù)據(jù)，根據(jù)患者的病情設(shè)定測(cè)量血壓時(shí)間。選用合適的袖帶綁在受試者的左上臂。袖帶固定松緊要適宜，袖帶下緣應(yīng)位于肘彎上2.5 cm處，最好直接戴在裸露的上臂上。將壓力管連接到監(jiān)測(cè)儀上，自動(dòng)充氣測(cè)量收縮壓、舒張壓，同時(shí)記錄心率的變化，記錄24 h血壓。監(jiān)測(cè)時(shí)間白晝(6：00～22：00)每30 min測(cè)1次，夜間(22：00～6：00)每60 min測(cè)1次。測(cè)量有效率均大于80%。記錄當(dāng)天日常生活及起居情況。監(jiān)測(cè)結(jié)束后使用動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析。觀察指標(biāo)：24 h平均脈壓(PP)、24 h平均脈壓指數(shù)(PPI)。PPI=平均脈壓/平均收縮壓。平均脈壓=平均收縮壓-平均舒張壓。

1.3.3PWV測(cè)量方法 采用日本OMRON公司的型號(hào)為BP-203RPE Ⅲ的動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置進(jìn)行上臂-腳踝間脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)測(cè)定，測(cè)試前60 min患者禁忌吸煙、喝酒和咖啡，囑患者全身放松，取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向被檢查的對(duì)側(cè)，將受試者測(cè)定兩點(diǎn)部位的體表距離輸入計(jì)算機(jī)，將壓力感受器分別置于下肢內(nèi)踝脛后動(dòng)脈和肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，調(diào)整探頭記錄脈搏波形，選擇記錄圖形良好的10～15個(gè)數(shù)值取其平均值即是受試者的baPWV，操作均由同一技術(shù)熟練的人員操作測(cè)量。

1.4觀察指標(biāo) 收集患者一般臨床資料，如身高、體質(zhì)量、偶測(cè)收縮壓、偶測(cè)舒張壓、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、腰臀比(WHR)、24 h PP、PPI、baPWV。生化指標(biāo)均采用日本OLYMPUS型號(hào)AU400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 非老年組患者身高、體質(zhì)量、偶測(cè)收縮壓、偶測(cè)舒張壓、TG、TC、LDL-C等指標(biāo)與老年高血壓組患者比較差異均無顯著性(P>0.05)；非老年組患者WHR、24 h PP、PPI、baPWV等指標(biāo)均低于老年高血壓組患者(P<0.05)。見表1。

2.2PWV值與動(dòng)態(tài)血壓關(guān)系 按baPWV正常參考值分為baPWV<14 m/s和baPWV≥14 m/s兩組，兩組患者中baPWV≥14 m/s者SBP、DBP、PP、PPI均高于組內(nèi)baPWV<14 m/s者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。Pearson相關(guān)分析年齡、WHR、PPI、PP、SBP與baPWV呈正相關(guān)，DBP與baPWV呈負(fù)相關(guān)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者不同PWV值與動(dòng)態(tài)血壓各指標(biāo)的關(guān)系

3 討 論

血壓負(fù)荷是指血壓超過某個(gè)閾值水平次數(shù)的比例，其反映24 h血管壓力負(fù)荷情況〔4〕。血壓負(fù)荷增高是心腦腎終點(diǎn)事件的重要危險(xiǎn)因素〔5〕。學(xué)者建議評(píng)價(jià)藥物降壓效果時(shí)，也應(yīng)將血壓負(fù)荷下降程度作為降壓效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。血壓負(fù)荷值增高可加重左室肥厚和心功能損害程度〔6〕。正常人的血壓在白晝和夜晚存在波動(dòng)性，其動(dòng)態(tài)血壓曲線常呈“雙峰單谷”。通過計(jì)算夜間血壓下降值的大小可將其分為“杓型曲線”與“非杓型曲線”，應(yīng)用ABPM監(jiān)測(cè)很容易觀察這種變化〔7〕。高血壓患者尤其是老年患者，夜間血壓呈“非杓型”預(yù)示心腦腎重要臟器損害及預(yù)后不良。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)技術(shù)作為臨床診斷高血壓、評(píng)價(jià)降壓療效和預(yù)后的重要手段之一，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，因其自身特點(diǎn)而日益受到臨床醫(yī)生的重視目前ABPM在我國已廣泛應(yīng)用，但ABPM本身還很不完善，存在很大局限性〔8〕。ABPM通過定時(shí)多次測(cè)量，可獲得更多數(shù)據(jù)，降低了偶然性的影響，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律，提高了早期無癥狀的高血壓或臨界高血壓患者的檢出率〔9〕。醫(yī)生利用ABPM檢查還可以更加科學(xué)的指導(dǎo)藥物治療，測(cè)定治療效果，幫助患者選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間，預(yù)測(cè)一天內(nèi)心腦血管疾病發(fā)作的時(shí)間，進(jìn)而判斷預(yù)后。但其中準(zhǔn)確性差以及無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)是ABPM最受關(guān)注的問題。

PWV是一項(xiàng)用于檢查動(dòng)脈血管是否正常的一項(xiàng)輔助檢查。PWV指的是心臟每次搏動(dòng)射血沿大動(dòng)脈壁傳播的壓力波傳導(dǎo)速度〔10〕。PWV與動(dòng)脈的彈性關(guān)系密切。無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)早期血管病變的臨床意義越來越受到重視〔11〕。本結(jié)果提示PPI與PWV關(guān)系密切，PPI、PWV可作為全身心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，以指導(dǎo)早期預(yù)防干預(yù)。ABPM在臨床應(yīng)用中有很多優(yōu)點(diǎn)，但是也存在一些問題，例如，血壓監(jiān)測(cè)缺乏統(tǒng)一的考量標(biāo)準(zhǔn)、適用人群較局限等〔12〕。這就需要更多的研究為其提供理論支持，為心臟病及高血壓治療指南的完善提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以促進(jìn)其發(fā)展，更深入地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中去，為人類健康服務(wù)。

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