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    心腎綜合征的中西醫(yī)病機(jī)探討及早期干預(yù)

    2015-01-24 05:45:46邢翔宇劉洪凱劉平夫
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年15期
    關(guān)鍵詞:病機(jī)腎功能心血管

    邢翔宇 劉洪凱 劉平夫*

    (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130000)

    心腎綜合征的中西醫(yī)病機(jī)探討及早期干預(yù)

    邢翔宇 劉洪凱 劉平夫*

    (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130000)

    心腎綜合征(CRS)是指心力衰竭與慢性腎功能不全兩病共存且互相影響導(dǎo)致病情顯著惡化的一種臨床綜合征。隨著慢性腎臟?。–KD)合并心血管疾?。–VD)流行病學(xué)研究的深入,CRS已受到臨床醫(yī)師廣泛的重視,但臨床發(fā)現(xiàn)單純使用西方醫(yī)學(xué)手段治療不理想,而結(jié)合中醫(yī)整體辯證,以“心腎不交”理論高度概括CRS的病機(jī),采取中西醫(yī)結(jié)合的診療方案,為CRS的治療及早期干預(yù)提供了良好的途徑。

    心腎綜合征;心腎不交;早期干預(yù)

    所謂CRS,狹義而言是指慢性心力衰竭者出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能不全,廣義上可指心臟或腎臟功能不全時(shí)相互影響、相互加重導(dǎo)致心腎功能急劇惡化的一種臨床綜合征。只有對(duì)CRS的病理機(jī)制建立確切的認(rèn)識(shí),才能明確治療手段,對(duì)CRS進(jìn)行有效的早期干預(yù)[1]。

    1 CRS病機(jī)的中西醫(yī)病機(jī)探討

    在CRS的發(fā)展過(guò)程中有幾種機(jī)制對(duì)心腎功能持續(xù)損害發(fā)揮著重要作用。目前最為確切的是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活化機(jī)制,即心功能不全時(shí),心血容量下降激活RAAS,低血容量狀態(tài)通過(guò)水鈉潴留以及外周和腎臟血管收縮得以補(bǔ)充,水鈉潴留導(dǎo)致心功能不全進(jìn)一步加重,腎小動(dòng)脈收縮,腎小球內(nèi)高濾過(guò)壓導(dǎo)致組織缺氧,發(fā)生腎功能進(jìn)一步損傷,心腎血容量持續(xù)降低又進(jìn)一步激活RAAS,形成心腎功能不斷惡化的惡性循環(huán)[2]。

    CRS的中醫(yī)病機(jī)可概括為“心腎不交”。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中,心腎之間正常的生理功能被概括為心腎相交,所謂心腎相交即“腎肝之陰升,心肺之陽(yáng)降,以成天地合交之泰也。”《醫(yī)林純墨?卷五》。心腎臟腑功能相互影響的關(guān)系在古代文獻(xiàn)中均有論述?!陡登嘀髂锌?卷上》提出:“腎,水臟也;心,火臟也。心腎相克而實(shí)相須。腎無(wú)心之火,則水寒;心無(wú)腎之水,則火熾。心必得腎水的滋潤(rùn),腎必得心火的溫暖?!笨梢?jiàn)心腎生理功能的協(xié)調(diào)是人體正常的生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。

    倘若心腎不交,心腎兩臟的正常生理平衡遭到破壞,陰陽(yáng)升降失調(diào),就會(huì)出現(xiàn)一系列的病理變化。其病理機(jī)制在清代沈金鰲的《雜病源流犀燭?卷之六》中有概括性的闡述:“心于腎連……腎水不足,必致心火上炎,而心與腎百病蜂起矣。”另一方面腎為先天之本,腎陽(yáng)對(duì)心陽(yáng)起著溫煦的作用,心陽(yáng)旺盛,血運(yùn)流利又可反過(guò)來(lái)充養(yǎng)腎陽(yáng)。但若命門(mén)火衰,則心陽(yáng)不足,血液運(yùn)行不暢,命門(mén)之火更加示微。由此可見(jiàn),心腎不交實(shí)質(zhì)上就是對(duì)心腎中任一臟腑的生理失衡導(dǎo)致另一臟腑發(fā)生病變,最終引起兩臟俱損的高度概括。心腎陰陽(yáng)生理關(guān)系密切,心腎發(fā)生病變常常相互影響,這也恰好對(duì)應(yīng)了西方醫(yī)學(xué)對(duì)心腎兩臟同病的觀點(diǎn)和研究。

    2 對(duì)CRS的早期干預(yù)

    對(duì)有CKD和CVD互為潛在危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行早期干預(yù),不但可以降低病死率,還可以緩解臟器功能損害的進(jìn)展,在臨床中需特別重視。對(duì)疾病的早期干預(yù),中醫(yī)稱(chēng)之為“治未病”,在治未病方面,中醫(yī)有其獨(dú)特的方法和優(yōu)勢(shì)。我國(guó)東漢時(shí)期的張仲景在《金匱要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》便提出:“夫治未病者,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,這種未病先防的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)也可以應(yīng)用于CRS的早期防治上。對(duì)危險(xiǎn)因素的早期干預(yù),臨床目前主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:

    2.1 降壓治療:高血壓在CKD的各個(gè)階段都有可能發(fā)生,是引發(fā)CKD患者并發(fā)心血管事件和死亡的危險(xiǎn)因素之一。對(duì)CKD患者進(jìn)行降壓治療可以改善腎功能、降低尿蛋白,同時(shí)預(yù)防心血管功能損害[3]。臨床上可采取中西醫(yī)結(jié)合的診療方案,在應(yīng)用ACEI、ARB、α,β受體阻滯劑的同時(shí),配合中醫(yī)藥制劑及穴位療法,針對(duì)CRS伴高血壓患者本虛標(biāo)實(shí)的病證特點(diǎn),加以活血化瘀,通絡(luò)化痰等方法臨床上能夠得到較好的降壓效果[4]。

    2.2 控制血糖:血糖的嚴(yán)格控制可以降低糖尿病患者發(fā)生CVD事件并能改善其預(yù)后,所以對(duì)CKD并發(fā)糖尿病的患者進(jìn)行血糖控制理論上可以降低CRS的發(fā)生率。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究,具有降糖作用的中藥有人參、當(dāng)歸、葛根、芍藥、黃芪、黃連、川芎、絞股藍(lán)、麥門(mén)冬、桑葉[5]等。通過(guò)中醫(yī)辨證結(jié)合臨床對(duì)糖尿病患者中藥治療的用藥規(guī)律加以組方,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血糖的有效控制。

    2.3 降脂治療:CKD的進(jìn)展與血脂的異常密切相關(guān),三酰甘油升高和HDL-C減少常見(jiàn)于CKD患者中。糾正三酰甘油異常,使LDL-C水平降低,非HDL-C減少,能夠預(yù)防冠心病事件的發(fā)生[6]。近年來(lái),關(guān)于中藥單味及復(fù)方降脂的研究表明,中醫(yī)從腎、脾、肝等多方面論治在糾正血脂異常,改善血液脂質(zhì)代謝取得比較確切的療效[7]。

    2.4 應(yīng)用抗血小板藥物:對(duì)于CKD患者,臨床上可使用氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板藥物,對(duì)預(yù)防CVD的發(fā)生是有效的[8]。中醫(yī)藥研究在復(fù)方益氣活血、銀杏葉提取物等藥物對(duì)降低血小板黏附性,降低血小板釋放反應(yīng),特別是抑制血小板聚集方面已經(jīng)取得了良好進(jìn)展[9]。

    2.5 抗氧化應(yīng)急:動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病加重甚至死亡的重要原因。動(dòng)脈管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷,脂質(zhì)沉積,最終血管不穩(wěn)定斑塊糜爛或破裂形成血栓,進(jìn)而加重心腦血管損害。由于LDL-C的氧化修飾對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生起著核心的作用,所以對(duì)CKD患者攝入適量如維生素E等的抗氧化劑,同時(shí)配合中藥復(fù)方和單體如川芎嗪、白藜蘆醇、丹紅注射液[10]等,理論上對(duì)CKD患者心血管功能具有保護(hù)作用。另外,減少白蛋白尿、戒煙、糾正貧血、改善細(xì)胞外液容量過(guò)負(fù)荷和電解質(zhì)紊亂等也被方案對(duì)CRS的早期干預(yù),其臨床意義仍需循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步的研究證實(shí)。

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    R259

    A

    1671-8194(2015)15-0196-02

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