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    脂肪肝傷害多 及早診治益健康

    2014-09-11 03:54:01董芳
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2014年7期
    關(guān)鍵詞:保肝磷脂脂肪肝

    董芳

    脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。正常人的肝內(nèi)總脂肪量,約占肝重的5%,內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過(guò)5%為輕度脂肪肝,超過(guò)10%為中度脂肪肝,超過(guò)25%為重度脂肪肝。當(dāng)肝內(nèi)總脂肪量超過(guò)30%時(shí),用B超才能檢查出來(lái),被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者,總脂量可達(dá)40%~50%,有些達(dá)60%以上,主要是甘油三酯及脂酸,而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷并及時(shí)治療??苫謴?fù)正常。不僅因?yàn)橹靖位疾÷什粩嗵嵘⒊霈F(xiàn)年輕化趨勢(shì),更為重要的是,脂肪肝患者的“三高”發(fā)病率與常人相比提高了一到兩倍,可導(dǎo)致或加重心腦血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展,最終危及生命。

    脂肪肝是一種病態(tài)

    輕度脂肪肝幾乎沒(méi)有任何癥狀,半數(shù)以上的脂肪肝患者,在心血管內(nèi)科看高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病,或者在內(nèi)分泌科復(fù)查糖尿病,抑或在普外科行膽結(jié)石手術(shù)時(shí),被偶然發(fā)現(xiàn),甚至因疲勞乏力伴抑郁情緒就診于心理咨詢門診。要提醒脂肪肝患者,無(wú)論在哪個(gè)臨床科室被發(fā)現(xiàn)脂肪肝,患者都應(yīng)到肝病科或者消化內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷,并開(kāi)始積極治療。

    很多人包括脂肪肝患者在內(nèi)都認(rèn)為脂肪肝是一種亞健康狀態(tài),可治可不治。其實(shí)不然。因?yàn)橹靖问且环N病態(tài),是代謝異常的發(fā)源地。肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同構(gòu)成脂肪肝的易感因素。體重指數(shù)增加、腹型肥胖、高血脂、高血糖、高血壓以及年齡等指標(biāo)與脂肪肝密切相關(guān)。糖尿病的重要病因之一胰島素抵抗,是許多代謝性疾病的一個(gè)特征,其也參與了脂肪肝的發(fā)生與發(fā)展,脂肪肝本身亦促進(jìn)胰島素的分泌和加劇胰島素抵抗,從而形成惡性循環(huán)。

    B超難以做到早期發(fā)現(xiàn)

    當(dāng)B超檢查出脂肪肝時(shí),提示脂肪沉積于肝超過(guò)30%。30%~40%的輕度脂肪肝因此會(huì)被漏診,尤其是肥胖的脂肪肝患者。血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)是肝功能受損的主要指標(biāo),而40%以上的脂肪肝患者可顯示為正常。體重指數(shù)屬于正常范圍、僅腹圍超標(biāo)的脂肪肝患者也有20%~30%漏診??梢?jiàn),脂肪肝的早期診斷依然缺乏特異性的指標(biāo)。確診早期輕度的脂肪肝需要綜合多項(xiàng)指標(biāo),包括遺傳因素。

    脂肪肝病程的第7~8年是病情轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵期,在此之前干預(yù)可有效阻斷其發(fā)展為脂肪肝性肝炎、脂肪肝性肝硬化,同時(shí)也是影響糖尿病前期、動(dòng)脈粥樣硬化、代謝性綜合征的關(guān)鍵期。脂肪肝的危害還在于,在肝臟內(nèi)不惹是生非,而在全身其他部位的小血管犯事作亂,造成血管病變。脂肪肝與癌癥的關(guān)系目前可明確的是,在單純性脂肪肝或脂肪肝性肝炎階段時(shí)即可發(fā)生肝細(xì)胞癌。另外,脂肪肝也可誘致大腸癌患病率增高。

    規(guī)范療程和提高依從性

    針對(duì)脂肪肝的治療,大眾的愿望是保肝去脂。但迄今為止尚無(wú)明確有效治療脂肪肝的藥物。只有堅(jiān)持飲食加運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)治療,也稱為生活方式改變、個(gè)體化治療、聯(lián)合治療。

    飲食治療的目標(biāo)是每周減重0.5~1公斤,運(yùn)動(dòng)治療每天至少堅(jiān)持20分鐘,選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。兩者必須并行,持久,不可偏廢。必要時(shí)可加入心理咨詢領(lǐng)域的行為誘導(dǎo)等。由于個(gè)體差異,脂肪肝又是多因素致病,所以,有些患者采用針對(duì)胰島素抵抗為主的藥物,有些患者需接受抗氧化應(yīng)激的藥物,不同患者,不同時(shí)期,藥物方案亦不同,患者之間不可互相比較參照。一般情況下,脂肪肝患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選用保肝、抗氧化、改善胰島素抵抗的藥物,如采用多烯磷脂酰膽堿類肝細(xì)胞膜保護(hù)劑來(lái)改善肝功能,促進(jìn)肝臟康復(fù);維生素E用于抗氧化;二甲雙胍或噻唑烷二酮類藥物提高胰島素敏感性。曾民德教授表示,保肝治療一般需要1年或更長(zhǎng),抗肝纖維化一般不低于2年。建立良好的醫(yī)患關(guān)系提高依從性很重要,患者治療期間應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)與隨訪,這是整體改善臨床結(jié)局所必須的。 【編輯:遲昊】endprint

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