護(hù)士績(jī)效考核在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

唐娜　李瑋　劉文慧

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.109

摘 要 目的：探討護(hù)士績(jī)效考核方法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用方法及效果。方法：結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，通過(guò)對(duì)護(hù)理能級(jí)、工作質(zhì)量、工作量考核的方法，公開(kāi)、公平、公正的考核護(hù)理工作。結(jié)果：實(shí)施護(hù)士績(jī)效考核后，護(hù)士滿意度由原來(lái)的74.24%提升到91.67%，患者滿意度由原來(lái)的79.37%提高到98.73%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：該方法客觀、有效、易于操作，有助于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的保障。

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；績(jī)效考核；護(hù)理管理

Application of nurses' performance appraisal in the quality of nursing service

Tang Na，Li Wei，Liu Wenhui

The Xinjiang Production and Construction Corps Hospital，830002

Abstract Objective：To explore the application methods and effect of performance appraisal methods in the quality of nursing service.Method：Combined with the specialized characteristics，through the method of nursing level，work quality and work assessment， the nursing work were open，fair and impartial examinated.Results：After the nurses' performance appraisal，the nurse satisfaction from the original 74.24% to 91.67%；the patient satisfaction increased from 79.37% to 98.73%；the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The method is objective，effective，easy operation and help to improve the quality of high quality nursing service，so it is to promote the quality of nursing care insurance.

Key words High quality nursing service；Performance appraisal；Nursing management

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)旨在提升護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，更好地服務(wù)患者[1]?？?jī)效考核是了解和評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的必要手段。2008年3月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院作為首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院，應(yīng)用護(hù)士績(jī)效考核取得了較好的效果。作為醫(yī)院首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，我科以科室為單位依據(jù)護(hù)理部績(jī)效考核方案[2]，結(jié)合我科護(hù)理工作特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)士能級(jí)、護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、滿意度等指標(biāo)，并將結(jié)果與護(hù)士收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等相結(jié)合，側(cè)重護(hù)士的實(shí)際工作能力，包括護(hù)理技術(shù)難度、工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度等，制定并實(shí)施了腎病內(nèi)分泌科護(hù)士績(jī)效考核方案，自應(yīng)用以來(lái)不斷完善與修訂，取得了良好的效果，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本院腎病內(nèi)分泌專科，固定床位35張，護(hù)理人員14名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)理師3名，護(hù)士9名。

方法：科室成立質(zhì)控考核小組：科室內(nèi)質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立，組內(nèi)2～3人，小組參與整個(gè)考核過(guò)程，根據(jù)科室特點(diǎn)制定績(jī)效考核方案和制度，并廣泛收集護(hù)理人員反饋意見(jiàn)進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。既定制度經(jīng)全科護(hù)理人員討論后制定并報(bào)護(hù)理部審核同意后實(shí)施，定期組織績(jī)效考核小組會(huì)議，不斷反饋修正，同時(shí)護(hù)理部定期督導(dǎo)確?？?jī)效考核方案的真正落實(shí)?？?jī)效考核內(nèi)容及方法：①制定能級(jí)系數(shù)：參考護(hù)理部能級(jí)系數(shù)，根據(jù)護(hù)士分層管理方案制定。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》及《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，根據(jù)我科的護(hù)理工作特點(diǎn)，整體護(hù)理的要求及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀，在臨床護(hù)理工作中結(jié)合考慮護(hù)士的工作能力、業(yè)務(wù)職稱、工作年限和學(xué)歷水平劃分5個(gè)技術(shù)能級(jí)崗位，見(jiàn)表1。②制定工作質(zhì)量考核辦法：根據(jù)護(hù)理人員的工作情況，面對(duì)每位護(hù)士日常工作進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控，考核分五項(xiàng)。包括：a.三基考核（20分）：護(hù)士的三基考核分為兩部分，即基本理論及基本技能，科室理論考核每季度考核1次，技能考核則在日常工作中進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理部根據(jù)能級(jí)不同定期組織考核，根據(jù)成績(jī)給予加分或減分。b.護(hù)理質(zhì)量（40分）：根據(jù)一、二、三級(jí)質(zhì)控情況，對(duì)每位護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量給予加分或減分。c.患者滿意度（20分）：病區(qū)對(duì)每位護(hù)士每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，護(hù)理部每月對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行抽查，根據(jù)結(jié)果給予加分或減分。d.執(zhí)行規(guī)章制度（10分）：根據(jù)履行崗位職責(zé)情況，勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行考核，依據(jù)表現(xiàn)不同給予加分或減分。e.護(hù)理創(chuàng)新（10分）：主要表現(xiàn)在工作中對(duì)制度不足及針對(duì)性護(hù)理方案提出建設(shè)性意見(jiàn)等方面，健康教育講座、參與教學(xué)、發(fā)表論文、申報(bào)科研課題、科研等給予加分。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)每周不定期現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)，現(xiàn)場(chǎng)打分，被考核人員對(duì)加分或扣分項(xiàng)當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)簽名，月底匯總按百分制計(jì)算打分，得分按本月績(jī)效獎(jiǎng)金分配。③制定工作量考核辦法：根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按每床日病危、病重、一級(jí)、二級(jí)、常規(guī)護(hù)理賦予不同分值；各班次工作量按辦公班、白班、晚班、夜班賦予不同分值，為體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念把時(shí)間還給患者的原則，工作量的制定宜粗不宜細(xì)，重點(diǎn)體現(xiàn)直接向工作量大、工作風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)、夜班一線崗位等方向傾斜的原則。見(jiàn)表1。endprint

分配方法：①獎(jiǎng)金構(gòu)成及比例：獎(jiǎng)金由崗位能級(jí)績(jī)效、工作質(zhì)量績(jī)效、工作量績(jī)效構(gòu)成。獎(jiǎng)金比例為崗位能級(jí)40%，工作質(zhì)量50%、工作量10%。②崗位能級(jí)（30%）：依據(jù)兵團(tuán)醫(yī)院護(hù)理崗位能級(jí)管理規(guī)定，確定各崗位能級(jí)系數(shù)：助理護(hù)士崗位<0.5，N1級(jí)崗位0.6～0.8，N2級(jí)崗位1.0，N3級(jí)崗位1.1～1.2。③工作質(zhì)量（30%）：包括三基考核、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、規(guī)章制度執(zhí)行、護(hù)理創(chuàng)新等。滿意度：書(shū)面表?yè)P(yáng)一次加2分，科內(nèi)有效投訴扣5分，院內(nèi)有效投訴扣10分。④工作量（40%）：包括所負(fù)責(zé)的病危人數(shù)、病重人數(shù)、Ⅰ級(jí)護(hù)理人數(shù)、Ⅱ級(jí)護(hù)理人數(shù)等，辦公班護(hù)士工作量按全科護(hù)士工作量的平均分計(jì)算。⑤計(jì)算方法：崗位能級(jí)績(jī)效=全科護(hù)理人員勞務(wù)費(fèi)×40%/科室能級(jí)系數(shù)總和個(gè)人崗位能級(jí)系數(shù)總和。工作質(zhì)量績(jī)效=全科護(hù)理人員勞務(wù)費(fèi)×50%/科室總護(hù)理質(zhì)量分值個(gè)人工作質(zhì)量分值/當(dāng)月天數(shù)×個(gè)人出勤天數(shù)。（備注：個(gè)人工作質(zhì)量以100分為基礎(chǔ)分）。工作量績(jī)效=全科護(hù)理人員勞務(wù)費(fèi)×10%/科室工作量的分值×個(gè)人工作量分值。

評(píng)價(jià)方法：科室每半年對(duì)護(hù)士績(jī)效考核分配方案進(jìn)行滿意度調(diào)查，并通過(guò)反饋不斷改進(jìn)和修正。

結(jié) 果

提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，各能級(jí)護(hù)士比學(xué)趕幫，團(tuán)結(jié)協(xié)作、人盡其才，護(hù)理人員的價(jià)值得到體現(xiàn)。2011-2013年每半年實(shí)施滿意度調(diào)查度問(wèn)卷1次，共計(jì)84人，實(shí)施績(jī)效考核后護(hù)士滿意度增加，護(hù)士滿意度由原來(lái)的74.24%提升到91.67%：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.349，P<0.05），見(jiàn)表2。

實(shí)施績(jī)效考核后，護(hù)理質(zhì)量得到較大提升，患者滿意度明顯增高，由原來(lái)的79.37%提高到98.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P<0.05），見(jiàn)表3。

討 論

護(hù)理績(jī)效考核，不但要考慮到工作難易程度、工作量，同時(shí)還要考慮到服務(wù)質(zhì)量和完成程度，這一點(diǎn)能夠從患者評(píng)價(jià)方面獲得，因此，在績(jī)效考核中，應(yīng)當(dāng)充分考慮患者滿意度。本次績(jī)效考核方案采用量化考核方式，對(duì)護(hù)理人員的分層管理、工作質(zhì)量、工作量等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，薪酬向高風(fēng)險(xiǎn)工作、大工作量、高技術(shù)性、夜班工作以及高患者滿意度的方向傾斜，體現(xiàn)出多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的特點(diǎn)，從而提高護(hù)理人員的工作積極性，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[3]。在績(jī)效考核中，能級(jí)考核能夠評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作水平及質(zhì)量，對(duì)低能級(jí)護(hù)士也形成了表率、標(biāo)桿和護(hù)理質(zhì)量把關(guān)的作用，使低能級(jí)護(hù)士能迅速成長(zhǎng)起來(lái)，科室也形成了比學(xué)趕幫的氛圍，有利于各能級(jí)護(hù)士能力的培養(yǎng)，并起到人盡其才的作用。此外，該方案中就工作質(zhì)量的量化考核是把三基水平、護(hù)理質(zhì)量、制度執(zhí)行、患者滿意度及護(hù)理創(chuàng)新納入考核內(nèi)容。工作量考核指標(biāo)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，既體現(xiàn)了護(hù)理工作的量化，又無(wú)需護(hù)士花費(fèi)太多的時(shí)間在工作量統(tǒng)計(jì)上[4]。能夠?qū)ψo(hù)理人員工作質(zhì)量、技術(shù)水平、工作規(guī)范性進(jìn)行科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)，從而推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高?？?jī)效考核中將護(hù)理創(chuàng)新納入，主要是考慮到提高護(hù)理人員主動(dòng)思考和嘗試的能力，增強(qiáng)科研意識(shí)的同時(shí)，也營(yíng)造一個(gè)良好的護(hù)理學(xué)術(shù)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員提出自己的見(jiàn)解，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性[5]?；颊邼M意度的納入，則能夠反映出護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)護(hù)患和諧，是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的重點(diǎn)所在[6]。

綜上所述，該績(jī)效考核方法綜合考慮了護(hù)理人員的工作能力、工作積極性、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，形成了客觀、全面的評(píng)價(jià)體系，易于操作，易于實(shí)施，能有效提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，又能提高整體護(hù)理質(zhì)量，是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的保障，對(duì)于為患者提供滿意的護(hù)理及形成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的氛圍有著十分重要的意義。

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