逆向皮內(nèi)注射法在新生兒卡介苗接種中的應(yīng)用

戴慧玲（湖北省隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

接種卡介苗對(duì)兒童的健康成長很有好處，在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用[1]。但傳統(tǒng)皮內(nèi)注射方法容易給新生兒帶來疼痛、浸潤、化膿、菌液外溢、局部紅腫等不良反應(yīng)，因此需要對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)。本研究分析新生兒應(yīng)用逆向皮內(nèi)注射法進(jìn)行卡介苗注射的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月～2012年12月我院收治的達(dá)到接種條件的新生兒1 100例為研究對(duì)象，男577例，女523例；胎齡32～38周，平均（33.16±2.8）周；出生體重2 600～3 500 g，平均（3 501±210.2）g。分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組550例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]：兩組新生兒接種部位為左手上臂三角肌外下側(cè)，所有新生兒在出生24 h之內(nèi)沐浴后接種。對(duì)照組新生兒使用傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射方法。試驗(yàn)組新生兒使用逆向皮內(nèi)注射方法，具體操作為：將新生兒平放在舒適的病床上，體位為右臥位，使其左側(cè)上肢伸直，并貼緊左側(cè)身，以便于接種部位的暴露。家屬站立于新生兒足端，用雙手輕輕固定新生兒左手肘關(guān)節(jié)。操作人員則站立在新生兒頭端，先對(duì)注射部分進(jìn)行消毒，取75%乙醇。左手拇指與其他四指分開，環(huán)握新生兒上臂及肩部，對(duì)三角肌隆起部分用拇指往下輕壓，使得皮膚向后繃緊，以便注射部位趨于平坦，方便注射。右手拿注射器，穿刺時(shí)，確保皮膚跟針頭成平行或者5°，直到皮內(nèi)包含整個(gè)針頭斜面之后，才將注射器平放，并將針?biāo)ㄓ米笫帜粗腹潭ǎ沂肿⑸?.1 ml的卡介苗，直到新生兒局部皮膚變白、出現(xiàn)圓形隆起，顯露毛孔之后，可以拔針。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)新生兒進(jìn)針概率及操作不良事件、疼痛感及舒適度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組新生兒接種一次進(jìn)針成功概率及舒適度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組新生兒操作不良事件及疼痛感均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中操作不良事件包括菌液外溢、標(biāo)準(zhǔn)皮丘和身體晃動(dòng)等。詳見表1。

表1 兩組新生兒疼痛感與舒適度的比較

3 討論

本研究通過對(duì)新生兒應(yīng)用逆向皮內(nèi)注射法進(jìn)行卡介苗注射的價(jià)值的研究，結(jié)果表明，逆向皮內(nèi)注射有以下優(yōu)勢[4]。

3.1 逆向皮內(nèi)注射一次進(jìn)針成功概率高：逆向皮內(nèi)注射法能使注射部位平坦，確保進(jìn)針角度傳統(tǒng)藥物皮膚試驗(yàn)注射部位之所以選擇在前臂掌側(cè)下段，原因是此處皮膚薄，表面平坦，易于進(jìn)針。而卡介苗接種部位在左上臂三角肌下緣，此位置相對(duì)低下，從低位置向高位置平行進(jìn)針時(shí)，針頭阻力大，力度難掌控，易過深、過淺或針尖露出對(duì)面；操作者處于一個(gè)仰視狀態(tài)，視野不佳。逆向皮內(nèi)注射時(shí)，由于拇指把隆起三角肌下壓且繃緊局部皮膚，使注射部位相對(duì)平坦，進(jìn)針時(shí)阻力小，力度易于掌控。因此，逆向皮內(nèi)注射能準(zhǔn)確把握進(jìn)針角度、力度，保證一次進(jìn)針成功。

3.2 逆向皮內(nèi)注射能減輕疼痛，提高舒適度：應(yīng)用逆向皮內(nèi)注射，由于一次進(jìn)針成功概率高，避免了多次進(jìn)針，從而降低了新生兒疼痛程度，提高舒適度，由此也提高了注射有效性。

綜上所述，新生兒應(yīng)用逆向皮內(nèi)注射法進(jìn)行卡介苗注射的價(jià)值較高，能有效提高一次進(jìn)針成功概率，降低新生兒疼痛程度和操作不良事件，提高舒適度，值得推廣。

[1] 陳業(yè)芳.逆向皮內(nèi)注射法在新生兒卡介苗接種中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,23(7)：113.

[2] 陳傳軍.計(jì)劃免疫與兒童健康面臨的問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,21(14)：2231.

[3] 劉愛萍,孫秀梅.濟(jì)寧市農(nóng)村留守兒童預(yù)防接種情況調(diào)查及應(yīng)對(duì)策略探討[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,3(4)：114.

[4] 張艷霞,廖 征,熊昌輝,等.南昌市城區(qū)預(yù)防接種服務(wù)新模式效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2011,13(7)：228.