連續(xù)性腎臟替代治療危重癥患者療效觀察

辛款強(qiáng)，黃子波，李觀慶，羅宇歡（廣東省新興縣人民醫(yī)院ICU，廣東 新興 527400）

隨著連續(xù)性腎臟替代療法的改進(jìn)和普及，其已廣泛用于多種內(nèi)科危重癥的救治，不僅及時挽救患者生命，而且有效的改善了患者預(yù)后[1]。危重癥可影響電解質(zhì)平衡和腎功能，同時伴發(fā)體內(nèi)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，因此應(yīng)及時的穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少對機(jī)體損傷[2]。連續(xù)性腎臟替代療法已從原來的腎科領(lǐng)域拓展到了其他學(xué)科，在外科疾病救治中也取得較好效果。對62例危重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療，收到較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2009年10月～2012年12月62例危重癥患者，男38例，女24例，年齡18～82歲，平均（62.9±21.2）歲。原發(fā)疾病類別：血液內(nèi)科疾病12例，腎臟內(nèi)科疾病8例，呼吸內(nèi)科疾病8例，腫瘤內(nèi)科疾病9例，心血管科疾病10例，普外科疾病7例，腦外科疾病8例。均簽署知情同意書并在本院倫理委員會監(jiān)督下完成。

1.2 治療方法：所有患者均給予連續(xù)性腎臟替代治療，此外還給予抗感染、休克及相關(guān)營養(yǎng)支持。采用Seldinger技術(shù)置管作血路，采用連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及配套管路，血液濾過器采用F60聚砜膜，血流量200～280 ml/min。根據(jù)患者情況確定置換液的成分，超濾量一般為80～300 ml/h，治療時間控制8～18 h。治療過程中密切監(jiān)視血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及腎功能。

1.3 評價指標(biāo)：分析治療前、治療72 h后的急性病生理學(xué)和長期健康評價（APACHE）Ⅱ評分，常規(guī)電解質(zhì)（血清鈉、鉀）和腎功能（血尿素氮、血肌酐、血尿素、血尿酸）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的APACHEⅡ評分：62例危重癥患者中存活35例，死亡27例，存活率為56.5%，總體治療后的APACHEⅡ評分為（26.3±5.1）分，低于治療前的（42.8±7.5）分（P＜0.05）。

2.2 治療前后的常規(guī)電解質(zhì)水平：患者治療后的血清鈉、鉀分別為（4.2±0.5）mmol/L和（132.8±7.5）mmol/L，低于治療前的（4.6±0.7）mmol/L和（139.2±6.1）mmol/L（P＜0.05）。

2.3 治療前后的腎功能水平：患者治療后的血尿素氮、血肌酐、血尿素及血尿酸水平均低于治療前（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后的腎功能指標(biāo)分析（±s）

表1 治療前后的腎功能指標(biāo)分析（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

血尿酸（μmol/L）治療前 8.3±1.2 172.5±26.4 9.6±2.3 283.2±37.3治療后 6.4±0.8① 128.5±17.2① 5.5±1.4① 242.5±19.5①觀察時間 血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）血尿素（mmol/L）

3 討論

連續(xù)性腎臟替代療法有較多的優(yōu)點(diǎn)，如溶質(zhì)清除率高及血流動力學(xué)穩(wěn)定，可快速有效的糾正電解質(zhì)紊亂和清除炎性反應(yīng)介質(zhì)、毒素[3]。連續(xù)性腎臟替代療法可改善心血管功能，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，為后續(xù)支持性治療提供保障。連續(xù)性腎臟替代療法的適應(yīng)證較廣，涉及多個學(xué)科，在危重癥救治中應(yīng)用廣泛。

APACHEⅡ評分在評價患者病情上應(yīng)用廣泛，與病情嚴(yán)重程度有相關(guān)性[4]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后的APACHEⅡ評分低于治療前，提示腎替代療法可取得較好的療效，維持生理學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，主要與連續(xù)性腎臟替代療法可快速清除體內(nèi)毒素、炎性反應(yīng)介質(zhì)并恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有關(guān)。此外，治療后的血清鈉、鉀及腎功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，進(jìn)一步表明連續(xù)性腎臟替代療法治療危重癥的有效性，具有較好的臨床應(yīng)用價值。同時本研究納入的病例較廣，包含內(nèi)科、外科多個臨床科室，表明連續(xù)性腎臟替代療法不受病種限制，符合危重癥治療的基本原則，可在ICU普遍采用。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療可降低危重癥患者的APACHEⅡ評分并改善常規(guī)電解質(zhì)和腎功能水平，可在危重癥救治中推廣。

[1] 程遠(yuǎn)娟,常曉敏,田淑俠,等.連續(xù)性腎臟替代療法的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(14)：2799.

[2] 李建平,付細(xì)娥.老年高血壓危重癥藥物治療的療效與安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(23)：2364.

[3] 張欣娟,張晨美.連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(4)：417.

[4] 王培戈,李 輝,李世寬,等.改良APACHE-Ⅱ評分對結(jié)直腸癌并急性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(4)：257.