不同干預(yù)方式對膠囊內(nèi)鏡消化道轉(zhuǎn)運時間的影響

張春華 李 慧 宋云峰 姚銀珍#

上海長海醫(yī)院內(nèi)鏡中心1(200433) 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科2

近年膠囊內(nèi)鏡的問世填補了小腸可視性檢查手段的空白，使小腸疾病的診斷和治療達到了前所未有的高度。膠囊內(nèi)鏡具有操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、安全性高、并發(fā)癥極少、無潛在交叉感染等優(yōu)點，是最接近生理狀態(tài)的全小腸檢查方法，目前已被公認為診斷小腸疾病的一線工具[1]。資料顯示，膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的總體診斷率為87%[2]。膠囊內(nèi)鏡電池的壽命約為8 h，約80%的膠囊內(nèi)鏡能在電池耗竭前到達盲腸，其余患者因膠囊內(nèi)鏡不能到達盲腸或結(jié)腸而無法完整觀察小腸黏膜，可能導(dǎo)致漏診。本研究通過分析不同干預(yù)方法對膠囊內(nèi)鏡胃轉(zhuǎn)運時間(gastric transit time, GTT)、小腸轉(zhuǎn)運時間(small bowel transit time, SBTT)、全小腸檢查完成率(complete examination rate, CER)、疾病診斷率的影響，旨在探討可減少膠囊內(nèi)鏡漏診的方法，從而為提高膠囊內(nèi)鏡診斷小腸疾病的效率提供一定的臨床依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

選取2012年1月-2013年5月上海長海醫(yī)院內(nèi)鏡中心接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者共90例。納入標準：反復(fù)不明原因的消化道出血，不明原因的腹痛、腹瀉，且經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鋇餐檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者；無癥狀體檢者。排除標準：可疑腸梗阻和腸腔狹窄者，食管狹窄或吞咽困難者，有腹部手術(shù)史者，糖尿病患者，檢查前1周內(nèi)服用過影響胃腸動力藥物者。本研究方案由上海長海醫(yī)院倫理委員會審批通過，入選者均簽署知情同意書。

二、研究方法

檢查前3 d禁用影響胃腸動力的藥物和刺激性食物，檢查前1 d進流質(zhì)食物，檢查當(dāng)日清晨9點將聚乙二醇電解質(zhì)4000散劑1包溶于1 000 mL水后口服，檢查前30 min服用二甲硅油散20 mL。以溫水送服膠囊內(nèi)鏡[重慶金山控股(集團)有限公司]，檢查后2 h可飲水，4 h可進食無刺激食物。將患者隨機分為對照組、右側(cè)臥位組和運動組，每組各30例。對照組：吞服膠囊內(nèi)鏡后安靜休息，避免情緒波動，直至膠囊內(nèi)鏡通過幽門進入十二指腸；右側(cè)臥位組：吞入膠囊內(nèi)鏡后即采取右側(cè)臥位直至膠囊內(nèi)鏡通過幽門進入十二指腸；運動組：吞服膠囊內(nèi)鏡后快步走，每次持續(xù)30 min以上，每隔30 min散步1次，直至膠囊內(nèi)鏡通過幽門進入十二指腸。

三、觀察指標和判斷標準

統(tǒng)計各組患者膠囊內(nèi)鏡的GTT、SBTT、CER和疾病診斷率。GTT指從膠囊內(nèi)鏡進入胃內(nèi)(通過Z線后)至出現(xiàn)第一幅幽門成像的時間。SBTT為膠囊內(nèi)鏡通過幽門后出現(xiàn)第一幅十二指腸圖像至出現(xiàn)第一幅盲腸圖像的時間。CER指膠囊內(nèi)鏡受檢者完成全小腸檢查的百分率。疾病診斷率指膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果陽性，此結(jié)果能解釋疾病原因，且沒有明確證據(jù)證實此疾病由其他原因引起。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般情況

30例對照組患者中，男13例，女17例，平均年齡(44.5±15.9)歲；30例右側(cè)臥位組患者中，男18例，女12例，平均年齡(45.3±14.6)歲；30例運動組患者中，男16例，女14例，平均年齡(42.6±13.9)歲；三組基線資料具有可比性(P>0.05)。

二、GTT、SBTT

右側(cè)臥位組和運動組GTT明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008，P=0.004)，但運動組與右側(cè)臥位組之間無明顯差異(P=0.801)；運動組SBTT明顯短于對照組和右側(cè)臥位組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.039，P=0.036)，但右側(cè)臥位組與對照組之間無明顯差異(P=0.080)(表1)。

三、全小腸完成情況和小腸疾病診斷率

90例患者均未發(fā)生膠囊滯留或其他明顯不良反應(yīng)，均于檢查后3 d內(nèi)排出膠囊內(nèi)鏡。對照組CER為93.3%(28/30)，右側(cè)臥位組為96.7%(29/30)，運動組為96.7%(29/30)，三組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.335)(表1)。對照組小腸疾病診斷率為67.7%(20/30)，右側(cè)臥位組為70.0%(21/30)，運動組為63.3%(19/30)，三組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.506)(表1)。

表1 三組患者GTT、SBTT、CER和疾病診斷率的比較

*與對照組比較，P<0.05；#與右側(cè)臥位組比較，P<0.05

討 論

膠囊內(nèi)鏡的誕生開辟了內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用的新領(lǐng)域，填補了小腸可視性檢查的空白，其具有方便、無刺激、直觀等優(yōu)點，但存在未能在電池電量耗盡前完成全消化道檢查而造成漏診的缺陷。據(jù)統(tǒng)計，在不加干預(yù)情況下膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查的未完成率達20%～30%[3]，小腸檢查的不完全極有可能導(dǎo)致遠端小腸病變的漏診。為克服此缺陷，有學(xué)者應(yīng)用促胃腸動力藥以加快膠囊內(nèi)鏡的胃和(或)小腸轉(zhuǎn)運時間，但報道結(jié)果不一。Leung等[4]發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡檢查前1 h口服紅霉素250 mg，可明顯縮短GTT，但對SBTT和CER無明顯影響；Kim等[5]的研究在檢查前30 min、檢查開始后4 h予患者口服替加色羅6 mg，結(jié)果顯示可明顯縮短GTT，提高CER，但對SBTT無影響；而Schmelkin[6]的研究予患者吞服膠囊的同時口服替加色羅6 mg，可明顯縮短SBTT，但對GTT無明顯影響。Selby[7]和Almeida等[8]的研究均顯示檢查前15 min口服甲氧氯普胺10 mg，對GTT和SBTT均無明顯影響；衛(wèi)煒等[9]報道檢查前1 h口服莫沙必利10 mg，可明顯縮短GTT，提高CER，但對SBTT和疾病診斷率無影響。

除對促胃腸動力藥在膠囊內(nèi)鏡檢查中的作用進行研究外，有學(xué)者對其他多種干預(yù)方式亦進行了相關(guān)研究。Apostolopoulos等[10]發(fā)現(xiàn)吞服膠囊內(nèi)鏡后，咀嚼口香糖(每2 h 咀嚼1塊，每次30 min)可明顯縮短GTT和SBTT，提高CER，推測咀嚼口香糖通過刺激頭-迷走神經(jīng)，促進了胃腸道運動。Liao等[11]的研究結(jié)果顯示在膠囊內(nèi)鏡檢查過程中，通過實時調(diào)整拍攝頻率(在胃內(nèi)調(diào)低拍攝頻率，至小腸后再調(diào)高拍攝頻率)，節(jié)省膠囊電池電量，可使膠囊工作時間明顯延長，明顯提高CER，但對GTT、SBTT和疾病診斷率無明顯影響。

本研究中患者吞服膠囊后分別采取安靜休息、右側(cè)臥位和快步走的干預(yù)方式，直至膠囊內(nèi)鏡通過幽門進入十二指腸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)臥位組GTT較對照組明顯縮短，而SBTT無明顯差異。這可能與膠囊的重力運行方向有關(guān)，當(dāng)患者取右側(cè)臥位時幽門處于下垂的位置，由于膠囊內(nèi)鏡順重力作用運行，較易通過幽門，故可明顯縮短GTT。運動組GTT、SBTT較對照組均明顯縮短。這可能是在運動過程中，由于呼吸深度和頻率的改變，促使膈肌上下移動，腹肌活動亦相應(yīng)改變，從而對胃腸道起較好的機械按摩作用，改善胃腸道血液循環(huán)，促進胃腸蠕動，從而使膠囊的胃和小腸通過時間均縮短。右側(cè)臥位組和運動組CER較對照組略升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較少有一定關(guān)系。此外，三組小腸疾病診斷率無明顯差異，說明保持右側(cè)臥位和快步走雖然加快了膠囊內(nèi)鏡在胃和小腸內(nèi)的通過時間，但對小腸疾病的診斷效果沒有明顯影響。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡檢查時保持右側(cè)臥位能明顯縮短GTT，快步走能同時明顯縮短GTT和SBTT，均有助于膠囊內(nèi)鏡在有效電量耗竭前完成全小腸檢查，從而提高全小腸的檢查率。因此，建議患者在接受膠囊內(nèi)鏡檢查時保持右側(cè)臥位或快步走，兩者對小腸疾病的檢查均具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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