護(hù)理碩士不同臨床培養(yǎng)方式效果分析

譚桂煌，白 軍，蔣義賽

（1.益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 益陽(yáng)413000；2.杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 杭州310003；3.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng)421001）

護(hù)理碩士研究生教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理管理、教學(xué)、科研和臨床的創(chuàng)新型人才，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)的成功與否直接影響我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，因此如何抓好護(hù)理專業(yè)研究生的培養(yǎng)，培養(yǎng)出更適合我國(guó)社會(huì)需求的護(hù)理碩士研究生是當(dāng)前培養(yǎng)護(hù)理碩士的主要任務(wù)［1］。但我國(guó)護(hù)理研究生教育起步晚，招生規(guī)模小，發(fā)展不完善，尚未形成公認(rèn)切實(shí)可行的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐模式。本研究對(duì)南華大學(xué)護(hù)理碩士研究生不同臨床護(hù)理培養(yǎng)方式作了一些探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2012-05～2014-05的南華大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士研究生60名，隨機(jī)分為4組：A組對(duì)護(hù)理碩士研究生實(shí)施單獨(dú)培養(yǎng)組，B組要求護(hù)理碩士研究生在接受本專業(yè)培養(yǎng)的同時(shí)帶教護(hù)理高職生，C組要求護(hù)理碩士研究生在接受本專業(yè)培養(yǎng)的同時(shí)帶教護(hù)理本科生，D組要求護(hù)理碩士研究生在接受本專業(yè)培養(yǎng)的同時(shí)帶教護(hù)理本科和高職生，每組研究生年齡23～27歲，均為女性，臨床實(shí)踐前心理測(cè)試、基礎(chǔ)理論課考核、臨床基本操作技能測(cè)試。

1.2 研究方法

隨機(jī)把南華大學(xué)2012-05～2014-05的護(hù)理學(xué)碩士研究生60名，隨機(jī)分為4組，每組15名，在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)踐前進(jìn)行比較，確定其可比性。然后分別對(duì)護(hù)理學(xué)碩士研究生實(shí)施單獨(dú)培養(yǎng)，以及在護(hù)理碩士研究生實(shí)施培養(yǎng)過程中要求其分別帶教護(hù)理高職生、護(hù)理本科生，同時(shí)帶教護(hù)理高職生和本科生。采用婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人［2］（Standardized Patient，SP），培養(yǎng)4組對(duì)婦產(chǎn)科SP患者的臨床護(hù)理技能，培養(yǎng)其對(duì)婦產(chǎn)科SP患者的護(hù)理管理能力以及對(duì)婦產(chǎn)科SP患者的護(hù)理學(xué)相關(guān)科研的設(shè)計(jì)能力等，最后采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試［3］（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）對(duì)護(hù)理碩士的臨床護(hù)理實(shí)踐效果進(jìn)行專業(yè)考核并進(jìn)行比較［4-5］。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 考核護(hù)理碩士的指標(biāo)有：病史采集、護(hù)理體檢、急救技能操作、書寫護(hù)理病歷、綜合能力、臨床科研設(shè)計(jì)、臨床護(hù)理教學(xué)、臨床護(hù)理管理水平等。護(hù)理碩士對(duì)不同分組臨床實(shí)踐進(jìn)行反饋內(nèi)容包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的掌握，促進(jìn)思維能力的提高，提高動(dòng)手能力，提高交際、合作能力，增強(qiáng)分析解決問題的能力，提高自我管理的能力，提高職業(yè)素質(zhì)等項(xiàng)目。

1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目教學(xué)法［6］中OSCE問卷作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)試內(nèi)容包括：SP、在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作、臨床資料的采集、文件檢索等。每個(gè)考生要經(jīng)過20個(gè)左右不同的考站，且所有考生都要通過相同的考站；每個(gè)考站測(cè)試考生的一種臨床能力，每種臨床能力的測(cè)試可以在一個(gè)考站或多個(gè)考站進(jìn)行；在一些考站考生要進(jìn)行操作，在其他考站考生可能通過筆試形式回答問題，此問題可能與前面考站檢查過的SP有關(guān)或與同一考站的病人問題處理、病人的各項(xiàng)輔助檢查有關(guān)；每個(gè)操作性考站都有一個(gè)主考人，使用預(yù)先設(shè)計(jì)的檢核表格給考生打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量指標(biāo)用表示，所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理碩士研究生一般資料的比較

4組護(hù)理學(xué)研究生均為女性，年齡23～27歲，其臨床實(shí)踐前心理測(cè)試成績(jī)、基礎(chǔ)理論課成績(jī)、臨床基本操作技能成績(jī)等測(cè)試均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性，見表1。

表1 各組護(hù)理碩士一般資料

2.2 護(hù)理碩士研究生的臨床實(shí)踐考核

D組在病史采集、護(hù)理體檢、急救技能操作、書寫護(hù)理病歷、綜合能力考核以及臨床科研設(shè)計(jì)、臨床護(hù)理教學(xué)、臨床護(hù)理管理水平方面明顯優(yōu)于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理碩士研究生對(duì)不同臨床培養(yǎng)方式的反饋

在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的掌握，促進(jìn)思維能力的提高，提高動(dòng)手能力，提高交際、合作能力，增強(qiáng)分析解決問題的能力，提高自我管理的能力，提高職業(yè)素質(zhì)等方面D組優(yōu)于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 采用SP用OSCE對(duì)各組護(hù)理碩士考核

表3 各組護(hù)理碩士對(duì)不同培養(yǎng)方式的反饋

3 討論

伴隨著醫(yī)學(xué)診療水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)模式的不斷變化，護(hù)理學(xué)的發(fā)展也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，尤其是在護(hù)理人才的培養(yǎng)方面體現(xiàn)的特別突出，目前護(hù)理教學(xué)不僅培養(yǎng)了滿足基層護(hù)理需要的高職、本科人才的培養(yǎng)，還培養(yǎng)了立足臨床護(hù)理，走向護(hù)理科研、走向護(hù)理管理的護(hù)理碩士研究生。然而我國(guó)護(hù)理研究生教育尚未形成公認(rèn)切實(shí)可行的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐模式，探索培養(yǎng)具有教學(xué)、管理、科研的綜合型人才的護(hù)理碩士研究生的教育模式成為綜合醫(yī)院臨床護(hù)理的熱門課題。本研究對(duì)南華大學(xué)2012-05～2014-05護(hù)理碩士研究生在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理培養(yǎng)作了不同方式探索，即對(duì)護(hù)理碩士研究生實(shí)施單獨(dú)培養(yǎng)，護(hù)理碩士研究生在接受本學(xué)科知識(shí)技能體系的情況下兼帶教護(hù)理高職生，或護(hù)理本科生，或同時(shí)帶教本科生和高職生［7］，4組均采用SP項(xiàng)目教學(xué)法，然后用OSCE對(duì)護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行考核。本研究結(jié)果提示在病史采集、護(hù)理體檢方面進(jìn)行比較，帶教組與單獨(dú)培養(yǎng)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與Ammentorp等［8］對(duì)護(hù)理碩士培養(yǎng)研究結(jié)果相似，提示護(hù)理帶教實(shí)踐對(duì)護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)有著良好的效果。在臨床科研設(shè)計(jì)、臨床護(hù)理教學(xué)、臨床護(hù)理管理以及綜合能力提高方面進(jìn)行比較，帶教組與單獨(dú)培養(yǎng)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理學(xué)碩士培養(yǎng)比較，兼職帶教護(hù)理高職生和本科生，對(duì)護(hù)理碩士研究生知識(shí)技能體系的培養(yǎng)效果有顯著優(yōu)勢(shì)；而護(hù)理碩士研究生同時(shí)帶教本科生和高職生組的培養(yǎng)效果優(yōu)于護(hù)理碩士研究生單獨(dú)帶教本科生組，或單獨(dú)帶教高職生組（P＜0.05），這與Jan［9］的研究結(jié)果相似，提示護(hù)理碩士研究生帶教的人群類別增多，有助于培養(yǎng)效果的提高。同時(shí)在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的掌握，促進(jìn)思維能力方面進(jìn)行比較，帶教組與單獨(dú)培養(yǎng)組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與Corcoran等［10］研究結(jié)果相似，提示帶教高職生，或本科生，或高職生和本科生，對(duì)護(hù)理碩士研究生知識(shí)技能體系的培養(yǎng)效果有顯著優(yōu)勢(shì)。在提高交際、合作能力，增強(qiáng)分析解決問題的能力，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容掌握，提高職業(yè)素質(zhì)、促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容掌握、增強(qiáng)分析解決問題的能力方面進(jìn)行比較，帶教高職生和本科生組優(yōu)于帶教高職生/本科生組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與Nielsen等［11］的研究結(jié)果相似，提示對(duì)護(hù)理碩士研究生進(jìn)行帶教培養(yǎng)，不僅僅能提高培養(yǎng)效果，還能提高學(xué)習(xí)的興趣，提升探索研究的動(dòng)力，同時(shí)提示護(hù)理碩士研究生帶教的類別增多，有助于培養(yǎng)效果的提高。

護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)采取護(hù)理碩士帶教本科生或高職生生進(jìn)行臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)，更接近護(hù)理碩士的培養(yǎng)目標(biāo)即培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理管理、教學(xué)、科研和臨床的創(chuàng)新型人才，實(shí)施護(hù)理碩士帶教，無形中加大了護(hù)理碩士研究所涉及的內(nèi)容，護(hù)理碩士除了了解掌握自己臨床?？萍寄芡?，還得從事對(duì)本科生和高職生的授課以及管理，同時(shí)從事護(hù)理臨床科研的設(shè)計(jì)與創(chuàng)新，這從不同的角度加大了學(xué)習(xí)強(qiáng)度和深度，加大了對(duì)護(hù)理知識(shí)的綜合運(yùn)用，通過此種知識(shí)的綜合運(yùn)用，大大的提高了對(duì)基礎(chǔ)理論、基本臨床操作技能的理解力，同時(shí)更加促進(jìn)對(duì)臨床?？谱o(hù)理技能的掌握，提高溝通合作交流能力，提高心理耐受能力。與此同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理碩士帶教的學(xué)生層次不同，層次多樣化，更能促進(jìn)護(hù)理碩士對(duì)上述護(hù)理知識(shí)的運(yùn)用，提高護(hù)理管理的能力，提高對(duì)不同護(hù)理領(lǐng)域的研究探討。

總之，護(hù)理碩士研究生在掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基礎(chǔ)臨床操作技能、掌握基本科研知識(shí)的前提下，進(jìn)行一定時(shí)間內(nèi)，給予多種形式的臨床帶教實(shí)踐活動(dòng)，不僅僅激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，更是提供了教學(xué)、管理、研究的實(shí)踐機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)理碩士研究生教學(xué)、管理、研究三位一體的牢固結(jié)合與實(shí)踐，提供了綜合能力培養(yǎng)的契機(jī)，極大的提高護(hù)理碩士研究生在教學(xué)、管理、臨床科研等方面能力，為將來從事護(hù)理教學(xué)、管理、研究打下良好的基礎(chǔ)。

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