鴉膽子油在肺癌術(shù)后肺漏氣及引流液增多治療中的作用

劉 鵬，蔣占鑫，席俊峰，郝登榮，張志斌，彭彥才，丁曉權(quán)，馬志剛

（榆林市第一醫(yī)院胸心外科，陜西 榆林719000）

持續(xù)性肺漏氣是肺部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，而肺癌術(shù)后并發(fā)持續(xù)肺漏氣及胸腔引流液增多，更是肺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。漏氣點(diǎn)來源于肺間質(zhì)破損，多為肺切除術(shù)后粗糙創(chuàng)面及縫合針眼持續(xù)漏氣，使得繼發(fā)胸腔感染機(jī)會(huì)增加，治療極為棘手。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后超過5～7 d肺漏氣稱為持續(xù)性肺漏氣。2009-01～2013-06榆林市第一醫(yī)院胸心外科連續(xù)選取56例肺癌術(shù)后并發(fā)持續(xù)肺漏氣及胸腔引流液增多的患者治療效果良好，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全組56例肺癌術(shù)后并發(fā)持續(xù)肺漏氣及胸腔引流液增多患者，均常規(guī)行肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后均置有胸腔閉式引流管。將所有患者隨機(jī)分為2組，治療組26例采用經(jīng)胸腔引流管胸腔內(nèi)注射鴉膽子油乳注射液。術(shù)后第5天，胸腔引流管水封瓶內(nèi)有持續(xù)氣泡溢出，胸腔引流量增多達(dá)200 ml以上/24 h，行胸腔內(nèi)注射鴉膽子油乳注射液治療；對照組30例僅行胸腔閉式引流。兩組均采用常規(guī)術(shù)后抗炎、支持對癥治療。兩組之間在年齡、性別、手術(shù)方法等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者一般資料比較分析

1.2 方法

1.2.1 治療組26例，術(shù)后第5天開始應(yīng)用鴉膽子油乳注射液40 ml，經(jīng)胸腔引流管內(nèi)注入后夾住胸腔引流管，持續(xù)夾閉4 h后開放引流管，夾閉期間囑患者每15～30 min翻身一次，共4次，使藥物與胸膜充分接觸。于術(shù)后第7天觀察治療效果。效果不佳時(shí)，可于第一次注射后3天，再次注射。

1.2.2 對照組30例，采用常規(guī)胸腔閉式引流，術(shù)后給予常規(guī)抗炎、支持對癥治療。

1.3 療效判定

術(shù)后第7天觀察胸腔引流管水封瓶內(nèi)有無氣泡溢出及胸腔積液有無減少。持續(xù)漏氣診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者用力咳嗽時(shí)，胸腔引流管有持續(xù)較多的氣泡溢出，則認(rèn)為存在漏氣；若在開始咳嗽時(shí)有少量氣泡溢出，則認(rèn)為胸腔內(nèi)殘氣。拔管指征胸腔引流液小于100 ml/24 h，且胸腔引流瓶內(nèi)無持續(xù)氣泡溢出，提示肺不再漏氣，復(fù)查胸片殘肺膨脹良好，胸腔內(nèi)無明顯積液積氣，可拔除胸腔引流管。有效為術(shù)后第7天可拔除胸腔引流管；無效則為繼續(xù)胸腔引流或其它方法治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組26例患者術(shù)后第5天開始胸腔內(nèi)注射鴉膽子油乳注射液，注藥后觀察胸腔積液引流量小于100 ml/24 h，且胸腔引流瓶內(nèi)無氣泡溢出，復(fù)查胸片胸腔內(nèi)無明顯積液積氣，于術(shù)后第7天拔除胸腔引流管，有效為24例；1例經(jīng)再次注射后，觀察3 d后效果滿意，拔除胸腔引流管；1例經(jīng)第3次注射后，再次觀察3 d，療效確切，拔除胸腔引流管。與對照組相比，治療組明顯有效，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療效果比較分析

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)。治療組有2例患者出現(xiàn)低熱（體溫37.5～38.5℃），經(jīng)過對癥處理后恢復(fù)正常。1例患者出現(xiàn)胸痛，能耐受，未做特別處理。1例發(fā)生胸膜反應(yīng)，經(jīng)臥床吸氧后緩解。對照組有4例有低熱反應(yīng)。拔除胸腔引流管后24 h，復(fù)查胸片無積氣積液復(fù)發(fā)，無胸腔及肺部感染情況。

3 討論

對于肺癌患者標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式仍為肺葉切除術(shù)+淋巴清掃術(shù)，術(shù)后發(fā)生持續(xù)肺漏氣及胸腔引流液增多是最常見、最主要的并發(fā)癥。其發(fā)生與術(shù)者手術(shù)操作、手術(shù)器械的應(yīng)用、患者營養(yǎng)情況、術(shù)前放療及化療的應(yīng)用、術(shù)后使用機(jī)械通氣等多種因素密切相關(guān)。由于肺切除術(shù)式改變、手術(shù)技巧的提高、手術(shù)器械的更新及圍手術(shù)期處理措施的改進(jìn)，肺術(shù)后漏氣的發(fā)生率已明顯下降至0.7% ～5.4%［1，2］，但嚴(yán)重影響術(shù)后患者的康復(fù)。

肺癌術(shù)后發(fā)生持續(xù)肺漏氣及胸腔引流液增多，積極有效的保守治療方法有胸腔內(nèi)注射藥物，導(dǎo)致胸膜粘連、胸膜腔閉塞。胸膜腔內(nèi)給藥能夠增加淋巴細(xì)胞局部浸潤及其活性，產(chǎn)生非特異性炎癥，促使臟壁層胸膜粘連、閉合，促進(jìn)受損的肺泡、細(xì)支氣管閉合。臨床應(yīng)用胸腔內(nèi)注射鴉膽子油乳注射液，囑患者多次更換體位，促進(jìn)藥物廣泛與胸膜接觸，充分發(fā)揮藥物功效。治療中雖有輕微不良反應(yīng)，但通過對癥處理均能緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

鴉膽子［3］為苦木科植物，有小毒，果實(shí)具有清熱解毒、截瘧治痢、腐蝕贅疣之功效。鴉膽子油乳是由苦木科植物鴉膽子的成熟果實(shí)中提取的有效成分制成的抗癌藥物，為細(xì)胞周期非特異性抗癌藥，對癌細(xì)胞G0，G1，G2，S，M期均有一定的殺傷和抑制作用。張曦等［4］采用區(qū)域亞高溫?zé)岑熉?lián)合胸腔灌注香菇多糖治療惡性胸腔積液，有助于控制惡性胸水，提高患者生存質(zhì)量。

本組病例表明：鴉膽子油乳注射液在治療肺癌術(shù)后并發(fā)持續(xù)肺漏氣及胸腔引流液增多療效顯著；操作簡單易行，且無創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)；不良反應(yīng)輕微，經(jīng)對癥治療后可緩解；藥品價(jià)格低廉，易于接受；利用其抗癌的活性，可殺死殘留胸腔的癌細(xì)胞，減少其種植、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；拔管時(shí)間縮短，住院時(shí)間縮短，痛苦減少，生活質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，采用鴉膽子油乳注射液治療肺癌術(shù)后并發(fā)持續(xù)肺漏氣及胸腔引流液增多療效確切，且安全、有效、可靠、操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓文彬，黃偶麟，周允中，等.支氣管胸膜瘺31例臨床分析［J］.中華胸心血管外科雜志，1997，13（4）：226-228.

［2］Algar FJ，Alvarez A，Aranda JL，et al.Prediction of early bronchopleural fistula after pneumonectomy：a multivariate analysis［J］.AnnTh orac Su rg，2001，72（5）：1662-1667.

［3］王志軍，徐紅斌，王遠(yuǎn)惠，等.RmhTNF聯(lián)合順鉑與單用順鉑胸腔注射治療惡性胸腔積液的比較［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（2）：202-203.

［4］張曦，彭紅華.區(qū)域亞高溫?zé)岑熉?lián)合胸腔灌注香菇多糖治療惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（1）：49-51.