血清總膽汁酸、載脂蛋白、脂蛋白（a）預(yù)測(cè)冠心病的意義

孫 娟

（子長(zhǎng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安717300）

近年研究認(rèn)為，總膽汁酸（total bile acid，TBA）、脂蛋白（a）（lipoprotein（a），Lp（a））及載脂蛋白（apolipoprotein，Apo）在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中扮演了非常重要的角色，其中Lp（a）是造成動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素［1］。研究證實(shí)，含ApoB脂蛋白膽固醇潴留動(dòng)脈壁是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的第一步關(guān)鍵事件［2］；TBA通過影響脂類消化吸收及膽固醇代謝，加速動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成致腦梗死［3］。本文研究265例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者（CAS組）和60例健康體檢者（對(duì)照組）的血清TBA、ApoA1、ApoB、Lp（a）水平，初步分析其與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011-01～2013-12延安大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病患者（CAS組）265例，其中男226例，女39例，年齡42～75歲，平均62.5±8.9歲，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變范圍再分為單支血管病變組（1支血管病變）113例和多支血管病變組（2支或以上血管病變）152例。同時(shí)選取健康體檢者60例為對(duì)照組，其中男44例，女16例，年齡59.6±11.3歲。各組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象排除腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病，近3個(gè)月有創(chuàng)傷、外科手術(shù)及各類感染性疾病等。

1.2 方法

所有患者清晨空腹，用干燥促凝管采集靜脈血3 mL，離心后取血清測(cè)定。TBA采用酶循環(huán)法，TBA試劑由四川邁克提供；ApoA1、ApoB、Lp（a）采用免疫比濁法，ApoA1、ApoB、Lp（a）試劑由上海復(fù)星長(zhǎng)征提供；日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后自身對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；等級(jí)資料以頻數(shù)（f）和平均Radit值（ˉR）表示，采用Radit檢驗(yàn)，由PEMS3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 TBA、ApoA1、ApoB及Lp（a）水平

CAS組TBA、ApoB、Lp（a）水平均顯著高于對(duì)照組，而ApoA1水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。單支病變組TBA、ApoB、Lp（a）水平均顯著低于多支病變組，而ApoA1水平顯著高于多支病變組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組TBA、ApoA1、ApoB及Lp（a）水平比較

表1 兩組TBA、ApoA1、ApoB及Lp（a）水平比較

注：與對(duì)照組相比，①P＜0.05，⑴P＜0.01

表2 CAS患者TBA、ApoA1、ApoB及Lp（a）水平比較

表2 CAS患者TBA、ApoA1、ApoB及Lp（a）水平比較

注：與多支病變組相比，①P＜0.05，⑴P＜0.01

images/BZ_24_1233_379_2175_450.png單支病變組 10.58±2.45① 1.50±0.13① 1.11±0.14① 254.46±75.89⑴多支病變組16.30±1.98 1.03±0.0 1.67±0.12 323.20±40.29

2.2 相關(guān)性

CAS患者TBA、ApoA1、ApoB、Lp（a）與血管病變支數(shù)的相關(guān)性采用秩相關(guān)rs分析，TBA（r=0.29，P＜0.05）、ApoB（r=0.26，P＜0.05）、Lp（a）（r=0.39，P＜0.05）與血管病變支數(shù)顯著正相關(guān)，ApoA1（r=-0.23，P＜0.05）與血管病變支數(shù)顯著負(fù)相關(guān)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病是多種復(fù)雜因素相互作用的結(jié)果，包括遺傳、環(huán)境、糖尿病、吸煙、高血壓、肥胖等。大量研究表明，脂類代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一?？偰懼崾悄懝檀荚诟闻K分解的產(chǎn)物，對(duì)脂類消化吸收及膽固醇代謝起著重要作用，血脂代謝紊亂必然涉及膽汁酸代謝異常，冠心病患者高血壓、脂類代謝紊亂影響膽固醇代謝，可引起膽汁酸明顯變化，本研究發(fā)現(xiàn)血清總膽汁酸水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度正相關(guān)。血清ApoB是低密度脂蛋白（LDL）的主要載脂蛋白，LDL在動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積與ApoB和內(nèi)膜下細(xì)胞受體結(jié)合密切相關(guān)［4］，血清ApoB與血管內(nèi)皮細(xì)胞的LDL受體結(jié)合，循環(huán)中的脂質(zhì)沉積于血管壁，誘發(fā)動(dòng)脈壁發(fā)生一系列病理生理反應(yīng)，包括繼發(fā)炎性細(xì)胞（單核、巨噬細(xì)胞）黏附動(dòng)脈壁，巨噬細(xì)胞吞噬含ApoB的脂蛋白膽固醇后形成泡沫細(xì)胞，釋放炎癥因子，發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展。ApoA1為高密度脂蛋白（HDL）的主要載脂蛋白，HDL有轉(zhuǎn)運(yùn)周圍組織膽固醇及肝臟進(jìn)行代謝處理的抗動(dòng)脈粥樣硬化的功能。HDL膽固醇濃度增高可減少血管壁與有致粥樣硬化潛力顆粒的接觸，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)［5］。Lp（a）是一個(gè)獨(dú)立的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，參與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎性反應(yīng)、血栓形成、平滑肌細(xì)胞增生等一系列與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的病變過程，Lp（a）與冠心病的關(guān)系存有爭(zhēng)議，但多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為L(zhǎng)p（a）有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，此次研究表明冠心病患者血清Lp（a）水平升高，且與動(dòng)脈粥樣硬化程度正相關(guān)。

［1］王莊.脂蛋白a氧化低密度脂蛋白與頸動(dòng)脈粥樣及腦梗塞間的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床康復(fù)雜志，2007，59（6）：451-460.

［2］李剛.載脂蛋白B介導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化脂代謝的分子機(jī)制［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2006，117（2）：919-927.

［3］李曉鷗，叢占杰.血清總膽汁酸測(cè)定對(duì)心腦血管疾病的診斷意義［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（6）：764-767.

［4］張銳.低密度脂蛋白受體及其調(diào)節(jié)機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)雜志老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2009，45（6）：43-55.

［5］梁東輝，陳允欽，吳鵬，等.高密度脂蛋白抗動(dòng)脈粥樣硬化的新認(rèn)識(shí)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，12（2）：633-645.

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