急性腦干出血并呼吸衰竭急救最合理救治程序化探討

張杰清

紅河州第一人民醫(yī)院急診科，紅河蒙自 661199

近年來，腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)越來越多的趨勢(shì)，急性的腦干的血管病變，主要包括：腦干梗死、腦干出血，腦干的血管病變，依據(jù)其不同的部位，通常波及到腦橋、中腦、延髓，根據(jù)本身病變的原因，或者是激發(fā)的病變部位引起的腦水腫，甚至可以累及到呼吸的中樞。

在所有發(fā)生腦血管的意外的病患中，有很少的一部分的患者在起病的時(shí)候，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)并不典型，有時(shí)既沒有顯現(xiàn)出頭痛的全身癥狀和腦的癥狀，也沒有顯現(xiàn)出高血壓的癥狀，甚至未顯現(xiàn)出偏癱的神經(jīng)系統(tǒng)的損害等的體征，因此很容易造成臨床上的誤診和漏診的出現(xiàn)。

為了能更好的治療腦血管的疾病，醫(yī)療工作者應(yīng)該起到應(yīng)有的責(zé)任，應(yīng)該對(duì)前來醫(yī)院治療的病人給予相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，從而達(dá)到更好的治療療效。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者定期來醫(yī)院復(fù)查之前的治療效果，從而更好地指導(dǎo)下一步的治療方案。并且應(yīng)該針對(duì)患者的復(fù)查結(jié)果及時(shí)制定積極、有效的治療方案，對(duì)定期復(fù)查有不理解或者依從性差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與足夠的指導(dǎo)與教育。從而能更好的幫助患者進(jìn)行治療和預(yù)后，有更好的生活質(zhì)量。

有些腦血管疾病的患者，在手術(shù)后就認(rèn)為：疾病通過手術(shù)治療后就可以完全治愈了，這種觀點(diǎn)是完全的錯(cuò)誤的，并且，這種觀點(diǎn)還十分的有害。因此，醫(yī)療工作者在對(duì)病人，進(jìn)行治療之前，應(yīng)該這樣：充分的告知患者，手術(shù)治療后，仍然需要不斷地進(jìn)行飲食、生活上等日常注意與保養(yǎng)，切不可大意行事。

常見的腦血管性疾病，癥狀有：心悸、胸悶、壓榨感、呼吸憋悶、心慌感、乏力、頭暈、四肢無力、少氣、懶言，這些都是常見的腦血管性疾病的癥狀，其體征也有很多，諸如，冠脈造影陽性結(jié)果，影像學(xué)檢查，顯示：心影增大，主動(dòng)脈結(jié)增寬，心臟或者向左下增大，或者全心的增大，還有就是右心室的增大，等等這些影像學(xué)表現(xiàn)，除此之外，還有實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，有些指標(biāo)可以特異性的顯示心臟的改變，都可以準(zhǔn)確顯示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選擇2009—2012年在本院治療的70例疑似眩暈的高血壓性腦血管意外疾病的患者為研究對(duì)象，70例患者中男性占40例，女性占30例，患者年齡在40～81歲之間，平均的年齡為（60.5±2.3）歲。在這之中患有遺傳性家族心腦血管疾病的患者有19例，患者高血壓的患者有20例，患有糖尿病的患者有28例，曾有過心肌梗死的6例，患有心絞痛的17例，患有高血脂的9例，曾有過心絞痛的13例，患者有高血脂的有16例。

1.2 治療方法

全部的患者在住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室之后，都需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，并且一舉患者病情的不同而進(jìn)行不同的治療，并且分析患者的血?dú)馇闆r，依據(jù)血?dú)獾那闆r來選擇合適的通氣模式。同時(shí)，應(yīng)該給予患者降顱壓的措施，并且實(shí)施氣道的連續(xù)的通氣，積極地調(diào)控血糖值，防止應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)，增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)治療以及對(duì)癥治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

輕度的腦血管狹窄是指狹窄的血管腔的百分比為15%～45%；中度的腦血管狹窄是指狹窄的血管腔的百分比為50%～75%；重度的腦血管狹窄是指狹窄的血管腔的百分比為75%～99%；閉塞的血管腔的狹窄的百分比為100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

全部患者的治療過程中，不同的癥狀的患者的具體數(shù)值見下表1。

表1 不同的癥狀的患者的具體數(shù)值

2.2 住院期間患者的病死率

腦干出血組患者病死6例，腦干梗死組患者病死19例，兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組病患的各種項(xiàng)目測(cè)量值輸入到系統(tǒng)中，應(yīng)用SPSS系統(tǒng)來處理輸入的數(shù)據(jù)，并且做均數(shù)的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)為ɑ=0.05，進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 討論

腦血管的中重度狹窄引起的腦血管性疾病的發(fā)病率出現(xiàn)了不斷上升的趨勢(shì)，螺旋CT是一種較為好的檢查方法，由于其是無創(chuàng)性的操作而易于操作，并對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，所以其在冠脈的病變及診斷和確診中將會(huì)有廣泛的應(yīng)用前景。螺旋CT雖然其圖像的質(zhì)量有時(shí)會(huì)受到一些因素的影響，但是其優(yōu)點(diǎn)仍然是非常的顯著的，它可以細(xì)致的額觀測(cè)腦血管的血管壁的情況，用來分析斑塊的病變的評(píng)價(jià)等方面的信息時(shí)，所以，螺旋CT可以作為腦血管性腦疾病的最佳篩選工具。

腦血管疾病在許多的較發(fā)達(dá)的國(guó)家中是一種最為常見的疾病，比任何一種的癌癥的死亡率都高，已經(jīng)是世界人口死亡的第一位的原因。雖然我國(guó)的發(fā)病率還不是最高的，但近年來也有上升的趨勢(shì)，是中國(guó)公民的疾病死因中上升率最快的，非常嚴(yán)峻的出現(xiàn)在我們的面前，為了能更好的早期診斷、早期治療，所以早期無創(chuàng)性的檢查方法就顯得尤為的重要。有些腦血管性疾病的患者，在手術(shù)后就認(rèn)為：疾病通過手術(shù)治療后就可以完全治愈了，這種觀點(diǎn)是完全的錯(cuò)誤的，并且，這種觀點(diǎn)還十分的有害。因此，醫(yī)療工作者在對(duì)病人，進(jìn)行治療之前，應(yīng)該這樣：充分的告知患者，手術(shù)治療后，仍然需要不斷地進(jìn)行飲食、生活上等日常注意與保養(yǎng)，切不可大意行事。

近年來，腦血管性疾病的患者越來越多，而關(guān)于腦血管性疾病患者與腦血管之間的關(guān)系，目前依然沒有一致的觀點(diǎn)，但是隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，CT也就逐漸的應(yīng)用，CT由于具有很正確的清晰性，清晰度也是相當(dāng)?shù)母?，目前在不斷的被全世界所認(rèn)可,因此對(duì)于腦血管性疾病診斷的不斷研究和發(fā)展是很有前途的。在應(yīng)用了CT檢查后，對(duì)于患者早期或者不典型的患者的影像學(xué)檢查，就會(huì)更好的顯示出病變的部位，從而更好的進(jìn)行檢查，從而更好的對(duì)于腦血管性疾病的患者及時(shí)的診斷，及時(shí)的治療，避免了延誤患者的病情。

腦血管性疾病的發(fā)生，多在于原先有心腦血管疾病的患者群體中出現(xiàn)，但是也有發(fā)現(xiàn)在普通的感染性疾病的患者，發(fā)生的腦血管性疾病，這是因?yàn)榛颊叩哪褪艹潭炔煌?，而產(chǎn)生的因人而異的情況的出現(xiàn)。該種病的發(fā)病人群多為中老年的男性患者，這是腦血管性疾病的一種急性的類型。腦血管性疾病近年來也有上升的趨勢(shì)，是中國(guó)公民的疾病死因中上升率最快的，非常嚴(yán)峻的出現(xiàn)在我們的面前，為了能更好的早期診斷、早期治療，所以早期無創(chuàng)性的檢查方法就顯得尤為的重要。

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