基層醫(yī)院檢驗(yàn)科建立危急值報(bào)告制度的意義

杜興華 尤云彩 孫 蕊 梅 偉

1.云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明 650224；2.云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，云南 昆明 650224

檢驗(yàn)“危急值”（critical value）也稱為“panic valuae”：是指：當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。此時(shí)如果臨床能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，就能迅速對(duì)患者實(shí)施有效的干預(yù)措施和治療，有可能就此挽救患者的生命，否則將失去最佳的搶救時(shí)機(jī)，造成難以挽回的后果[1]。因此檢驗(yàn)科建立規(guī)范的危急值報(bào)告制度在臨床的診療過(guò)程中顯得尤為重要。如今檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度二級(jí)以上醫(yī)院已得到廣泛的運(yùn)用，但在許多基層醫(yī)院還沒(méi)有引起足夠的重視，許多醫(yī)院尚沒(méi)有“危急值”報(bào)告制度。實(shí)踐證明，建立科學(xué)、規(guī)范的建議“危急值”報(bào)告制度能有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)療質(zhì)量，在臨床上具有重要的意義。

1 建立符合自己醫(yī)院的檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度

1.1 確定“危急值”項(xiàng)目范圍

檢驗(yàn)科開(kāi)展的每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都有其臨床意義及相應(yīng)的參考范圍，但許多項(xiàng)目即便檢驗(yàn)結(jié)果超出參考范圍很多，只要不危及到患者的生命安全，就不應(yīng)列入“危急值”項(xiàng)目范圍。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》中，關(guān)于“建立臨床實(shí)驗(yàn)危急值的報(bào)告制度”明確指出，“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)選定[2]。鑒于檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目至今尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的實(shí)驗(yàn)室可結(jié)合醫(yī)院患者情況及本實(shí)驗(yàn)室所開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目來(lái)確定“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目范圍。選擇的項(xiàng)目應(yīng)掌握以下幾個(gè)原則：①檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目的選定必須與臨床進(jìn)行溝通，選定項(xiàng)目前，要充分聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，綜合考慮，協(xié)同制定；②設(shè)定“危急值”項(xiàng)目的界限值要合理；③不能太多，若項(xiàng)目選定的太多，反而會(huì)讓臨床忽視這些結(jié)果，起不到應(yīng)有的作用，甚至造成不良的后果；④不能太少,若項(xiàng)目選定的太少，對(duì)臨床的幫助有限，又起不到提高醫(yī)院臨床診療水平和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用[3]。就基層醫(yī)院檢驗(yàn)科來(lái)說(shuō)，首選幾乎被各大醫(yī)院公認(rèn)的一些檢驗(yàn)項(xiàng)目，比如：鉀、鈉、鈣、pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、血糖、尿素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等[4]項(xiàng)目。下表是我科自己制定的危急值項(xiàng)目及危急界限值(見(jiàn)表 1)。

表1 檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及“危急”界限值

1.2 規(guī)范“危急值”報(bào)告處理程序

在出現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”結(jié)果時(shí)，在確認(rèn)無(wú)誤后，應(yīng)第一時(shí)間將檢驗(yàn)結(jié)果電話通知患者的主管醫(yī)生或科室主任。并在“危急值”專用登記本上進(jìn)行詳細(xì)登記：主要記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、檢驗(yàn)的項(xiàng)目、“危急值”結(jié)果等，還應(yīng)記錄通知臨床的時(shí)間及臨床聯(lián)系人，最好有科室醫(yī)生的簽字認(rèn)可。同時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)主動(dòng)到臨床了解患者的情況。若出現(xiàn)與“危急值”結(jié)果不符的情況，應(yīng)立即從各個(gè)環(huán)節(jié)（如：標(biāo)本的采集、儀器的效準(zhǔn)、試劑情況等）查找原因，必要時(shí)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。

1.3 對(duì)“危急值”報(bào)告結(jié)果要定期總結(jié)和分析

“危急值”結(jié)果可受患者屬性，如年齡、性別、種族，甚至地域的影響，尤其要注意新生兒和成人的差別，結(jié)果可也因檢驗(yàn)方法學(xué)的不同而異[5]。因此檢驗(yàn)科應(yīng)形成制度，定期和臨床科室一起對(duì)出現(xiàn)的“危急值”結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目，以適應(yīng)醫(yī)院患者群體及科室發(fā)展的需要。

2 建立檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度的體會(huì)

2.1 有效促進(jìn)檢驗(yàn)科的工作

推行“危急值”報(bào)告制度，首先是檢驗(yàn)科的工作得以規(guī)范，使患者得到了及時(shí)救治；其次在此的過(guò)程中，能從中發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)科本身存在的一些問(wèn)題，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題逐步進(jìn)行改進(jìn)，使科室在服務(wù)質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量方面不斷提高。其次，推行“危急值”報(bào)告制度，能有效促使檢驗(yàn)科工作人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析判斷，并主動(dòng)與臨床聯(lián)系，溝通。整個(gè)過(guò)程其實(shí)也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，特別是促使檢驗(yàn)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，科室人員的專業(yè)理論水平及工作主動(dòng)性、責(zé)任心一定會(huì)得到加強(qiáng)和提高。

2.2 提高了檢驗(yàn)科的地位 加強(qiáng)了與臨床的溝通

推行檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度，很大程度上能幫助臨床科室提高了診療水平。更為重要的是，該制度的建立，又增加了一條檢驗(yàn)科與臨床溝通的渠道，通過(guò)雙方的交流，可大大減少臨床科室對(duì)檢驗(yàn)工作的抱怨，增加了臨床對(duì)檢驗(yàn)科工作的理解、支持和信任，提高了檢驗(yàn)科在醫(yī)院的地位。

2.3 有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛

在新的形勢(shì)下，醫(yī)患矛盾較為突出。在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)，檢驗(yàn)報(bào)告已作為一個(gè)重要的依據(jù)。檢驗(yàn)科不再是被動(dòng)科室，我們只有變被動(dòng)為主動(dòng)，通過(guò)自己的工作贏來(lái)得患者和醫(yī)生的信任。檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告制度的建立能夠更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，確保了整個(gè)醫(yī)院的和諧發(fā)展。

總的來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該高度重視此項(xiàng)工作，建立規(guī)范的“危急值”報(bào)告制度，不僅能使檢驗(yàn)科自身的管理和質(zhì)量得到提高，也提高了臨床的診療水平，同時(shí)也是提升醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要舉措。

[1]張真路，劉澤金，趙耿生，等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(4)：452-453.

[2]劉月皎，魏源華.危急值的建立與臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(3)：277-279.

[3]原國(guó)強(qiáng).檢驗(yàn)科危急值臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（5）769-770.

[4]任妹，彭可君，孟芳.淺談生化危急值報(bào)告制度的應(yīng)用與完善[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，201l，29(4)：403-404.

[5]張偉民.檢驗(yàn)科設(shè)置危急值和建立報(bào)告制度的重要性[J].浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，4(4)：39-40.